一位68岁的男性于1999年被诊断患有前列腺癌，并接受了外照射放疗。近期，该患者出现严重的左膝疼痛，但无其他症状。PSA = 312 ng/ml，近期显示持续升高。
基于这一情况，他被转诊至我们影像科进行进一步评估。
骨骼放射学检查显示左下肢（尤其是股骨远端）存在骨膨胀、骨髓致密化及骨膜反应（Fig. 1a-c）。
采用99m-TC HDP进行的骨显像显示：右侧第7和第8肋骨外侧部以及左髂骨可见与继发性骨病变相符的放射性摄取明显增高。同时也显示左下肢骨的大范围累及，但并未呈现常见的继发性骨病变模式，提示可能与Paget’s病相关（Fig. 2）。
全身CT显示前列腺体积较小且质地不均匀。其余检查未见其他相关异常（Fig. 3a-b）。
MRI检查显示整个左下肢骨髓内信号异常并存在骨膨胀，但无皮质骨破裂证据。未见软组织肿物，但周围软组织可见明显的弥漫性水肿（Fig. 4a-b）。
前列腺癌是发达国家诊断率第二高的癌症，骨骼是其血源性扩散的主要部位 [1]。
当 PSA >4 ng/dl 时，应进行转移评估。然而，PSA 升高虽然常见，但并无特异性，在患者治疗后随访中更具参考价值。因此，关键的问题在于如何正确诊断骨转移。
传统放射学多年来一直作为初步检查，但对小病灶并不敏感。近年来，骨扫描在检测骨转移方面发挥了重要作用。骨扫描是通过锝标记的二膦酸盐和伽玛相机进行。显像剂摄取的程度反映了肿瘤细胞存在所引起的成骨反应 [2, 3, 4, 5]。该方法非常敏感，但特异性很低，如本例所示。此处骨扫描显示左下肢骨明显、广泛且弥漫性摄取，倾向于诊断为 Paget 病，该病会导致骨重塑增加。
CT 在检测原位前列腺癌方面并不准确，因为其敏感性和特异性都较低，但在评估局部淋巴结浸润或远处转移方面具有重要作用。本例很好地展示了 CT 在前列腺变化表征方面的特异性不足 [6]。
本例中进行了 MRI 检查，主要是为了排除周围软组织的病变。
事实上，虽然所有影像学研究和 PSA 值都提示复发性前列腺癌存在广泛转移，但仍不能完全排除在左下肢偶然发现的 Paget 病。几乎总需要进行骨活检才能做出最终诊断。
本例患者因出现成骨性骨病变以及极高的 PSA 水平（312 ng/ml）而被怀疑患有前列腺癌，因此进行了左股骨远端的 CT 引导下骨活检。免疫组化结果显示：“肿瘤细胞对 AE1 / AE3 和 PSA 呈强而弥漫的阳性表达，对 CK7 和 CK20 阴性。形态学和免疫组化结果与上皮性癌相符，倾向于前列腺来源。”
已获得患者用于发表的书面知情同意。
前列腺腺癌伴播散性骨转移病
在常规X线检查中，可见左侧股骨远端有明显密度增高的骨质改变，类似于成骨性病变。骨盆区也存在多发骨质增生/硬化影像征象。
综上所述，影像学呈现广泛成骨性改变，涉及左下肢和骨盆，结合病变分布及患者病史，需要考虑转移性病变。
在此病例中，Paget病被列入鉴别诊断是因为骨扫描表现出左下肢广泛异常浓聚及骨质增厚，但综合患者PSA值和前列腺病史，转移性病变优先考虑。
结合患者既往前列腺癌治疗史、近期PSA显著升高以及CT引导下骨活检免疫组化结果（PSA阳性、AE1/AE3阳性），最终确诊为： 前列腺癌骨转移。虽然一度考虑过Paget病，但病理学检测已明确病灶源自前列腺腺癌细胞。
在控制肿瘤进程并确保骨稳定性的前提下，适度运动有助于维持肌力、心肺功能和机体整体状态。应循序渐进，个体化制定方案。
如患者出现剧烈疼痛、乏力或其他不适症状，应及时评估并调整运动方案，以确保安全性和疗效。
免责声明：
本报告仅作为对上述影像及临床信息的参考性分析，不能替代面对面诊断或专业医生的治疗意见。具体诊疗方案请结合患者实际情况及专科医生建议。
前列腺腺癌伴播散性骨转移病
