一名35岁男性患者，右踝后部疼痛已持续至少六个月，近期无外伤史。体格检查显示，跟腱前方疼痛，并且在跖屈时疼痛加重。
常规放射学检查显示距骨后部突起延长，提示存在Stieda突（SP）。随后进行的磁共振成像进一步证实了SP的存在，并显示影响SP、距骨后部、跟骨和胫骨远端的骨质炎症改变，在STIR序列上呈高信号强度，在T1加权像上呈低信号强度。此外，磁共振还显示了与炎症过程相符的信号变化，涉及SP附近的软组织、跟腱前方区域以及关节积液。
A. 背景
Stieda 过程（SP）与距骨后突外侧结节的延长有关。它被视为一种解剖变异，是由于位于距骨后外侧的次生骨化中心与距骨其余部分融合所致（男孩通常在 11 至 13 岁之间，女孩通常在 8 至 10 岁之间完成）。当这一过程导致形成单独的小骨块时，就称为附骨（三角骨），这是主要的鉴别诊断。SP 本身并不具有病理意义，但会增加后踝撞击综合征的风险。[1, 2]
B. 临床视角
在临床检查中，后踝撞击通常会导致后踝疼痛，并在跖屈或背屈时加重，在跟腱前方出现后踝压痛，有时可触及软组织肿胀。[2]
C. 影像学前景
常规放射学检查可能显示距骨外侧（Stieda）突起明显，但尚不足以确诊与 SP 相关的后踝撞击。CT 能更精准地评估距骨后部，并可显示常规放射学检查不易察觉的骨折。然而，研究后踝撞击的最佳影像学手段是 MRI。它通常可显示 SP 中异常信号，如在脂肪抑制 T2 加权图像/STIR 序列上呈高信号，在 T1 加权图像上呈低信号。上述信号异常与骨髓水肿、骨挫伤或隐匿性骨折有关，源于反复骨损伤。MRI 还可检测后踝部软组织的炎性改变，例如距下关节和距胫关节的后滑膜隐窝以及拇长屈肌腱鞘的炎症。若同时出现这两种征象（骨髓水肿和后踝滑膜炎），即可提示后踝撞击综合征。此外，MRI 在显示伴随的拇长屈肌异常或其他内部畸形方面也非常出色，这可能会影响手术方式的选择。[1, 2]
D. 预后
保守治疗包括局部皮质类固醇注射以及 4 至 6 周的固定。对顽固性病例可采用关节镜切除，与开放性切除相比，这种方法可在更短时间内实现完全康复。[3]
E. 结论
SP 是后踝撞击综合征的罕见病因，放射科医师应了解这一鉴别诊断。
已经获得患者的书面知情同意用于发表。
Stieda过程伴随后踝撞击综合征
根据提供的X线和磁共振影像，可见右侧距骨后部外侧结节呈明显延长，形成所谓的Stieda process（即外侧距骨结节的增生或延伸）。在MRI序列中，该部位在T1加权像上显示相对低信号，而在脂肪抑制T2加权像或STIR序列上则呈高信号，提示骨髓水肿或潜在隐匿性骨折。此外，后踝软组织区域可见少量关节积液及滑膜增厚，尤其在距下关节或距胫关节后方，以及拇趾屈肌腱（屈拇长肌腱）腱鞘附近有一定程度炎症表现。这些征象与反复的软组织摩擦或撞击改变相一致。
结合患者年龄（35岁）、慢性后踝部疼痛病史（至少6个月）、影像学所示的Stieda process及局部骨髓水肿和滑膜炎症改变，最可能的诊断为：
“Stieda process所致的后踝撞击综合征（Posterior Ankle Impingement Syndrome）”。
1. 保守治疗：早期可采用局部糖皮质激素注射及4～6周的制动或足踝支具保护，减少后踝部撞击与重复摩擦。视症状改善情况，可辅以消炎镇痛药物或物理治疗，如超声、冲击波或其他物理因子疗法，以减轻局部炎症与疼痛。
2. 手术治疗：若症状顽固且保守治疗无明显改善，可考虑关节镜下切除增生的Stieda process或清理其瘢痕与增厚的滑膜组织。关节镜手术创伤小、康复较快，适用于保守治疗效果不佳或运动员等对关节功能要求较高的人群。
3. 康复及运动处方：遵循循序渐进和个体化原则，建议从以下几个阶段进行：
对于骨质较脆弱或心肺功能一般的患者，应确保运动方式安全可控，避免过度放松制动和剧烈冲击动作，必要时寻求专科康复师或运动医学团队指导。
本报告基于现有资料作参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或病情变化，请及时前往正规医疗机构就诊并听从专科医生建议。
Stieda过程伴随后踝撞击综合征
