一名6岁女患者胸骨中段出现疼痛性肿胀，已持续一个月。既往有骨骼结核病史。患者未接种BCG疫苗。局部检查发现胸骨中段水肿和压痛。
胸部 CT 检查未见明显病变，但显示软组织有增厚。
患者于 3 周后接受了胸部 MRI 检查。
胸部 MRI 研究显示胸骨中部至剑突部位发生破坏。破坏区在 T1 加权像的病灶内部区域表现为低信号，外围区域表现为轻微高信号，同时在 STIR 序列上可见一定程度的软组织肿胀。
患者接受了切除性活检 [1]。通过形态学和细菌学检查确诊。
骨骼结核病灶通常局限于管状骨，但在罕见情况下，分枝杆菌也可累及扁骨 [2]。
具体来说，胸骨骨髓炎是一种非常罕见的结核病表现形式，在骨结核骨髓炎病例中不足 2% [3]。
骨骼结核病的临床表现为周期性发热、软组织疼痛和肿胀。
然而，症状可能被掩盖并且较轻，尤其是在尚未出现炎性关节炎时 [4]。
本例中，胸骨结核主要表现为胸骨部位的中度肿胀和轻度疼痛。
胸部 X 线常表现正常，并不总能显示骨破坏情况。
由于纵隔内的软组织，尤其在具有发育良好的胸腺的儿童中，评估胸骨后软组织成分可能比较困难。
除结核之外，鉴别诊断还包括成人的转移瘤，以及青少年良性骨肿瘤 [5, 6]。
对于胸骨结核的最佳治疗方案尚无共识，因此鉴别诊断应予以特别关注。
通常只有在进行组织病理学检查后才能准确诊断。
本临床病例旨在强调这一罕见结核病灶的诊断和鉴别思路。
需要注意的是，并非所有的骨炎病例都会表现出明显的临床特征。
在大多数情况下，放射学征象往往落后于临床症状。
当患者出现主诉时，强烈建议不要仅依赖单一诊断方法。
然而，对于上述部位各种形式病变的鉴别诊断，若不进行组织学和细菌学检查，可能无法完成。
已取得患者的书面知情同意以进行发表。
结核性胸骨骨髓炎并发胸骨旁及胸骨后脓肿
从提供的CT和MRI影像可见：
结合患儿既往骨结核史、影像学表现及临床症状，可考虑以下几种潜在诊断：
综合患儿年龄、临床表现（中段胸骨肿胀、疼痛）及既往骨结核病史，再结合影像学所示的局部骨破坏及周围软组织肿胀，最可能的诊断为胸骨结核。如需进一步确诊，应行病灶穿刺或手术活检，结合病理学及病原学检测（培养、核酸检测等）以作最终确证。
由于患儿为6岁儿童，骨骼尚在生长发育阶段，在制定康复和运动方案时需特别谨慎：
在整个康复过程中，应遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、运动进阶Volume/Progression），并结合患儿的实际恢复情况进行个体化调控。务必确保患儿在专业人士指导下进行活动。
免责声明：本报告仅用于医学信息交流与参考，不能替代线下的面诊与专业医生意见。若有任何疑问或病情变化，请及时就医或咨询专科医生。
结核性胸骨骨髓炎并发胸骨旁及胸骨后脓肿
