一名 8 岁女性患者出现自发性髌骨脱位，由急救人员手动复位。在急诊科，髌骨在临床上已复位并伴有软组织肿胀。十个月后，出现了第二次脱位。
在第二次髌骨脱位时所做的常规膝关节X线检查中，可见髌骨向外侧脱位，并伴有软组织肿胀（图1）。侧位X线片显示髌骨高位以及髌上囊处有关节积液的征象（图2）。
膝关节MRI显示在DP FS序列中股骨外侧髁外侧和髌骨内侧面出现高信号（图3）。髌骨位置偏高并向外侧移位。可见股骨滑车发育不良，伴随内侧髁发育不良。内侧髌股韧带被牵拉且信号增高。可见关节积液。
髌股关节不稳定是一种临床综合征，由于髌股关节形态或动态改变导致前膝疼痛，并易发生复发性髌骨外侧脱位。这种情况在因韧带松弛而处于第二个十年（青少年时期）的年轻女性中更为常见 [1]。
急性髌骨脱位可为自发性或创伤性，一旦存在危险因素，可能演变为慢性并导致髌股关节骨关节病变。
滑车的解剖形态使髌骨更易向外侧脱位，而髌骨被主动稳定结构（伸肌）和被动稳定结构所固定，包括骨形态（髌骨、滑车及髁的形状）和韧带（内侧支持带、髌腱以及最重要的内侧髌股韧带（MPFL））[2]。
导致不稳定的主要危险因素包括髌骨高位、滑车发育不良、胫骨结节外移以及MPFL不足。其他因素包括髌骨发育不良、股骨前倾角增加、韧带松弛和肌张力异常 [3]。
通过Insall-Salvati指数评估髌骨高位，当该指数大于1.2（图2）时即被视为异常。滑车发育不良包括嵴沟角变浅（>145º）（图4），滑车外侧倾斜角减少（<11º），并可通过Dejour分型描述滑车形态（图5）。髌骨移位通过TT-GT距离（从胫骨结节到滑车沟）测量，当该距离超过20mm（图6）即为异常。MPFL撕裂可为部分或完全。还可对髌骨倾斜、髌股契合角以及髌骨轴向脱位进行量化（图7）[4]。
膝关节矢状位X线可显示髌骨高位、交叉征或滑车突起。轴位图像可显示外侧移位的髌骨或滑车发育不良的征象。CT扫描对于计算TT-GT距离非常重要。MRI是最全面的检查方法，既可评估滑车与髌骨的形态，也可评价韧带、骨挫伤及骨软骨损伤 [5]。在髌骨脱位中典型的骨挫伤称为“接触性骨挫伤”（kissing contusions），发生于髌骨内侧面与股骨外侧髁，源于髌骨外侧脱位及复位后的撞击。骨软骨缺损可能产生游离关节内碎片，导致关节卡锁。MPFL韧带损伤在MRI上最易识别，表现为在T2加权像上断裂并呈高信号 [2]。
治疗在急性期可采取保守措施，若为复发性脱位，则需要手术纠正骨缺损或韧带损伤 [1]。
要点：PFI使患者更易复发髌骨脱位。影像学评估包括常规X线、CT和MRI以评估骨性形态和排列。MRI亦可评估韧带及骨软骨病变。识别相关危险因素对手术计划非常重要。
已获得书面知情同意书用于发表。
因髌股关节不稳导致反复髌股关节脱位。
根据提供的膝关节X线及MRI等影像，可以观察到以下特征：
整体影像提示患儿存在髌股关节结构异常及软组织损伤迹象，与髌股关节不稳、复发性髌骨脱位相吻合。
结合患者8岁、两次髌骨脱位的病史及影像学所见，可能的诊断包括：
以上诊断皆可导致反复髌骨脱位及相关并发症，需要结合临床检验、病史仔细鉴别。
综合患儿年龄、症状（反复髌骨脱位）、既往类似病史以及影像所见（髌股关节结构异常、MPFL可能损伤、髌骨高位），最可能的诊断为：
复发性髌骨脱位（髌股关节不稳定，Patellofemoral Instability）
若有疑问或需明确关节软骨损伤程度，可进一步行MRI关节镜检查或更高分辨率影像评估。
治疗策略会根据脱位的次数、软骨损伤程度和患儿个体情况而定，通常包括以下方式：
在康复过程中，遵循「FITT-VP」原则（频率、强度、时间、类型、进阶及个体化）：
在整个康复过程中，应注意患儿成长中的骨骼尚未完全成熟，避免过度负重或高冲击动作。若出现明显疼痛、关节肿胀加重，应及时复诊调整方案。
免责声明：本分析报告仅供临床参考，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊治须结合临床实际情况并由专业医师进行评估与处理。
因髌股关节不稳导致反复髌股关节脱位。
