A 30岁 runner is 被转诊以进行 a magnetic resonance imaging (核磁共振成像（MRI）) 用于检查他的 right fore足部，由 an 骨科医生. The patient complained about having a 柔软的 肿块, 疼痛 with palpation, on the plantar aspect of the first metatarsal head.
前足部的MRI显示，在第一跖骨头跖侧皮下脂肪垫内可见一个界限清晰的液体集合。该病灶宽2厘米，在T1加权图像（WI）上呈均匀的低信号强度，在T2WI序列上呈高信号强度，且边缘清晰（图1）。
偶发性滑囊炎是一种获得性的软组织病变，由骨表面与其上方软组织之间的摩擦或过度压力及微创伤引起。它是在皮下脂肪内形成的液体积聚，更常见于前足，位于第一跖骨头的外侧或跖侧，有时也见于第五跖骨头，即使在无症状的个体中也可出现[1]。因此，许多运动项目（如跑步或打网球）往往与其相关。
与该病变相关的最常见症状是在足着地时出现疼痛，类似于跖痛，并可触及肿块。症状的急性起病和临床背景通常使临床怀疑较为容易。然而，由于其可能与莫顿神经瘤或应力性骨折[2]等其他并发病变同时存在，因此需进行影像学检查。此外，还应排除一些不太常见的诊断，如足底表皮囊肿、血肿或软组织肿瘤。
虽然软组织超声检查可以轻松作出正确诊断，但在怀疑偶发性滑囊炎时，推荐将MRI作为首选诊断检查，主要是因为它有助于更好地评估伴随的病变[3]。通常不需要使用静脉内对比剂，但如果病变表现复杂，则可能有助于与软组织肿瘤进行鉴别诊断。
影像学表现通常较为典型，一般在跖骨跖侧脂肪垫内存在简单的液体积聚，边界清晰，在T1WI序列上呈低信号，在T2WI序列上呈高信号。
本病的首选治疗方法为保守治疗，包括使用镇痛/抗炎药物（NSAIDs或COX-2）以及物理治疗。同时建议避免穿导致疼痛的鞋，并可配合冷热敷。当保守治疗不足以缓解症状时，可考虑手术切除滑囊。
总之，当在第一跖骨跖侧脂肪垫触及到疼痛性包块时，尤其在运动员或反复于该区域遭受创伤的患者中，应首先考虑偶发性滑囊炎。MRI在这类病例中是首选检查方法，主要用于评估伴随病变。
已获得患者书面知情同意用于发表。
外生性滑囊炎
根据所提供的右前足核磁共振成像（MRI）图像，可见在第1跖骨头跖侧皮下脂肪层内存在一处清晰界限的液体信号灶：
以上影像学特点提示该灶为皮下内含液体成分的囊性病变，符合滑囊炎或滑液囊样病变特征。
这是由于在骨隆突与皮肤或软组织之间反复摩擦、受压或微小创伤所形成的滑囊。对跑步者等运动人群较为常见，常见症状为跖侧疼痛及触痛性肿块，MRI 病变表现为单纯性液体信号。
通常发生在跖间神经鞘，临床症状以跖间胀痛、麻木等为主。本例尽管也为前足疼痛，但MRI常显示神经周围软组织增厚，形态与本例相对不同。
常伴骨髓水肿信号，或显示骨皮质中断。本例影像并无明显骨质异常信号，因此可能性相对较低。
如表皮样囊肿或良性软组织肿瘤通常有特征性信号或强化特征，需要综合临床症状和成像特点进一步鉴别。本例更符合滑囊炎的单纯性液体表现。
结合患者年龄（30岁）、跑步运动史、临床表现（第1跖骨头跖侧疼痛且可触及软性包块）以及MRI单纯性液体信号表现，最可能的诊断为：获得性滑囊炎（Adventitious Bursitis）。
目前无需额外增强扫描或进一步侵入性检查，如临床治疗后疼痛无法缓解，或病变出现复杂信号变化，可考虑进一步评估或行活检以排除其他少见软组织肿瘤。
主要以保守治疗为主，结合运动处方循序渐进地进行功能锻炼。
若长期保守治疗无效且症状持续严重，可考虑滑囊外科手术切除。但手术后仍需注意伤口愈合及足底负重训练的康复过程。
免责声明：本报告为参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生的诊断与建议。任何具体诊疗方案应由正规医院或具有相关资质的医生根据患者的实际情况制定。
外生性滑囊炎
