一名14岁男性高水平滑雪运动员，在穿着滑雪靴时，左脚外侧反复出现疼痛性肿胀，加重了第五趾内翻畸形。临床表现为前足较宽，第五跖骨头外侧有承重区域，并伴有可移动的肿胀。
初次X线检查显示在第五跖趾关节外侧部位存在皮下无定形、界限不清、云状钙化，并伴有第5趾内翻畸形（图1）。为了排除恶性肿瘤，进行了磁共振成像检查，结果显示皮下组织增厚并在注射对比剂后出现局部强化，同时可见与X线片中异位钙化相符合的小的低信号区（图2 a-c）。未见肿瘤病变的证据。
一年后，在滑雪季末再次复诊时发现，该患者对于小趾外翻畸形的不适感有所减轻，且X线片所见的钙化部分消退（图3）。
三年后，由于疼痛复发，该患者滑雪表现下降。体格检查和X线片显示前足宽大、伴有小趾外翻畸形，并在第五跖趾关节附近出现肿胀和钙化（图4 a、b）。
关节周围骨化和骨化性肌炎可能在髋关节假体手术或大面积烧伤等重大创伤后出现 [2]，并表现出典型的骨结构，包括明显的皮质骨和松质骨结构以及钙化。钙化通常表现为矿化密度，其衰减系数高于软组织但低于骨组织 [1]。
钙化可能出现在化脓性关节炎、晶体沉积性疾病或急性钙化性关节周围炎（ACP）[3]。对于化脓性关节炎，钙化是后期表现，且临床表现不同（发红、发热、发烧等）[3]。在假性痛风中，钙化可能伴随急性症状且外观相似，但如果没有与软骨钙化同时出现，则较为罕见。对于痛风，钙化仅在慢性痛风的中晚期出现，并与侵蚀及皮质不规则相关。钙化通常与软组织痛风石相关。在中期阶段可能还会出现关节间隙丢失。患者有反复发作的病史 [3]。
在磷酸钙晶体沉积性疾病中（主要是羟基磷灰石），钙化可出现于关节周围组织或关节腔内。这些钙化呈无定形、致密、圆形或椭圆形，在吸收过程中可能呈现云状外观 [4]。对于典型的肱骨冈上肌腱磷酸钙沉积，其钙化吸收期通常会非常疼痛，但我们的患者并无此表现。ACP 可被视为羟基磷灰石沉积病的一种亚型 [3]。ACP 的钙化在没有诱发因素的情况下出现，但在疾病早期出现，随后只需对症治疗和制动即可逐渐被吸收。X 线可见高密度、均匀、无定形、云状、通常呈圆形或椭圆形且无皮质或内部骨小梁结构的钙化沉积 [3]，位于关节周围，无关节间隙变窄或皮质损害。该沉积物可长期保持不变，或增大、变形，或缩小甚至消失。ACP 一般不易复发 [5]。
我们也应考虑全身性疾病过程中的钙化，但其临床表现不同 [3]。
在我们的案例中，MRI 排除了肿瘤性病变。在存在机械冲突时出现反复的疼痛性肿胀而无其他症状，排除了化脓性关节炎、晶体沉积性疾病及全身性疾病。病症的季节性演变、与小趾内翻畸形的关联以及手术后无复发，都支持与机械冲突相关的微创伤性起源。
已获得患者签署的书面知情同意书用于发表。
疼痛且反复出现的软组织钙化并发于第五趾内翻畸形。
基于提供的足部X线与MRI图像，可见左足第五跖骨头外侧附近存在局部软组织的钙化影。该钙化影在X线片上呈致密影，无明显骨质破坏、软骨侵蚀或明显的骨性变形，周围关节间隙未见显著狭窄；MRI显示病变区域信号与软组织相较明显不同，排除了肿瘤性改变。局部组织呈现出轻度炎性改变或水肿信号，提示存在慢性或反复机械冲击引起的局部刺激征象。
综合患者年龄（14岁）、临床症状（滑雪时反复疼痛、外侧足部肿胀）、影像学所见（局部软组织钙化且无明显骨质破坏或关节侵蚀），并排除肿瘤、感染和其他结晶性关节炎等可能，最可能的诊断为：
“微重复创伤（机械冲击）所致的关节周围软组织钙化”
治疗策略：
1) 保守治疗：早期或症状轻微时，可采取物理治疗、消炎镇痛药物（如NSAIDs）以及改善鞋靴设计或使用足部矫形器以减轻局部压力；
2) 手术干预：对于疼痛或肿胀反复且影响运动功能的患者，可考虑微创手术去除钙化灶，纠正第五跖骨或足部畸形（如合并拇/小趾外翻、跖骨变形）等，以减少机械性冲击。
3) 术后康复：若行手术治疗，则术后需结合康复训练与适当的支具或护具，循序渐进地恢复负重功能。
康复/运动处方（FITT-VP原理）：
• 频度（Frequency）：初期每周2～3次康复训练，随疼痛和肿胀情况逐渐增加至每周3～4次。
• 强度（Intensity）：以轻到中等强度为宜，避免再次出现剧烈撞击或摩擦点，可使用如游泳、固定自行车等低负重方式。
• 时间（Time）：每次训练时间控制在20～30分钟左右，逐步延长至45分钟，根据患者的耐受和症状缓解程度调整。
• 类型（Type）：以改善足部力量与软组织弹性为主，包括关节活动度练习、足底肌肉强化训练（如弹力带练习）以及本体感觉与平衡能力训练（如平衡板/软垫练习）。
• 进阶与体量（Progression & Volume）：逐步增加负重和训练体量，密切观察患者局部疼痛与肿胀反应；若出现不适或肿胀加重，及时调整方案并减少负重训练。
特殊注意：
• 14岁青少年正处于生长发育期，需关注骨骼与软骨生长区的保护，避免过度训练或单一动作反复过量。
• 滑雪或其他运动时，应选用大小合适、减压能力好的鞋靴，增加对足外侧的缓冲与支撑。
• 若局部再次出现明显红、肿、热、痛或功能障碍加重，应及时就医复查影像与实验室指标。
本报告基于现有影像和病史信息进行的综合性分析，仅供参考，不能替代线下面诊或专业医生的诊疗意见。如有进一步疑问或症状加重，请及时前往医院就诊。
疼痛且反复出现的软组织钙化并发于第五趾内翻畸形。
