一名38岁的男性因右脚踝受伤后出现踝关节疼痛就诊急诊科。由于高度怀疑骨折，进行了CT扫描。该患者没有去任何后续门诊随访并最终失访。
冠状位（图 1）和轴位（图 2）CT 图像显示，在内踝内侧的软组织中出现一小块骨碎片，代表踝关节内侧屈肌支持带附着点处的撕脱性骨折。本例中，踝关节内侧屈肌支持带的撕脱性骨折在 X 线检查中未能发现。此外，CT 扫描还显示距骨内侧存在骨折。
背景 内侧屈肌支持带从内踝延伸至跟骨的后上方，并构成跗管的内侧和后方边界 [1,2,3]。 支持带的功能是将肌腱固定在其下方骨组织上 [1,3]。 跗管从前到后依次包含：胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫后静脉、胫后神经以及拇长屈肌腱 [4]。 软组织中的局部密度可能代表异物、骨化或钙化 [5]。
临床意义 内侧屈肌支持带的骨膜撕脱在踝关节中十分罕见 [2,6]。 内侧屈肌支持带的损伤通常发生在其附着于内踝处 [2]。 损伤机制包括强制性踝关节外翻或强迫性背屈，再加上紧张的胫后肌腱或踝关节急性损伤合并骨折 [2,3,6]。 内侧屈肌支持带损伤的一项重要并发症是后胫肌腱的前方脱位 [2,6]。
影像学意义 内侧屈肌支持带的撕脱性骨折在踝部X线中可能是隐匿的 [6]。 CT是显示骨片的最佳方式。 在不同扫描位置（例如运动中成像）的MRI对于发现后胫肌腱脱位十分重要，因为在静态成像中可能被漏诊。 包括动态操作在内的超声检查也可用于诊断后胫肌腱脱位 [4,6,7].
预后 内侧屈肌支持带撕脱性骨折的治疗通常是保守治疗 [2]。 除非同时存在后胫肌腱脱位，则建议进行手术 [2,6].
要点 / 教学提示
当您在踝关节内侧于X线或CT上发现骨片时，应考虑内侧屈肌支持带的撕脱性骨折。
当存在内侧屈肌支持带撕脱性骨折时，务必检查后胫肌腱是否脱位。
踝关节内侧屈肌支持带撕脱性骨折
根据提供的踝关节CT图像所示，可见内踝附近存在一个小的骨质碎片，位于内侧屈肌支持带（inner flexor retinaculum）附着处附近。该骨片尚未明显移位，软组织层面略有肿胀表现，但未见明显的大面积撕裂迹象。关节面骨质总体结构相对完整，未见明显的其他骨折线或明显的后胫肌腱脱位征象；但需警惕内侧屈肌支持带附着处的潜在软组织损伤。
根据CT图像显示，在踝关节内侧面可见骨质碎片，可疑为支持带或其附着处的撕脱性损伤。该类损伤在足踝扭伤、外力作用或伴随踝部骨折时可能出现。
需与其他小片状骨折类型（如内踝撕脱或骨膜反应）或潜在异物（如钙化、骨化病灶）相鉴别。
结合患者的外伤史、影像学征象以及文献报道，最可能的诊断为： 踝关节内侧屈肌支持带撕脱性骨折。在排除其他骨折和肌腱脱位后，目前无明显证据提示后胫肌腱脱位；如需排除动态性脱位，后续可考虑动态影像学（MRI或超声）检查。
对于内侧屈肌支持带的撕脱性骨折，如骨片较小且移位不明显，通常可采取保守治疗为主：
若骨折碎片明显移位或合并后胫肌腱不稳定/脱位，或软组织损伤严重影响关节功能，则需考虑手术干预。
在保守治疗或手术治疗的过程中或完成后，需要循序渐进的功能锻炼。遵循FITT-VP原则（Frequency, Intensity, Time, Type, Volume, Progression）：
如存在骨质疏松、心肺功能不佳或其他慢性疾病，应在专业医师指导下合理调整运动强度与方式。
免责声明：
本报告为基于当前影像及信息所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。患者应根据自身实际情况，寻求骨科或相关专科医生的进一步评估与治疗。
踝关节内侧屈肌支持带撕脱性骨折
