一名50岁的男性因左前臂疼痛持续4天来到急诊科。疼痛和肿胀起病缓慢，逐渐加重，以至于夜间无法入睡。体格检查显示前臂肿胀并伴有疼痛。血浆D-二聚体水平升高，但未报告发热。
X线（图1）显示软组织肿胀，但无钙化。当天进行的超声（图2）显示肌纤维弥漫性高回声以及肌纤维内的低回声线。低回声线代表连续肌束的保留。排除了静脉血栓。超声检查后三天进行了MRI检查。MRI显示在肱桡肌内存在软组织（图3）肿物。T2加权像可见高信号肿物，内部可见低信号结构，系保留的肌纤维所致。T1加权像显示一个边界欠清的、与肌肉等信号的肿物。STIR序列显示由于炎症变化导致肱桡肌弥漫性信号增强。对比增强后的T1加权像显示均匀强化，并可见不强化的几何状网格样结构，代表肌内膜和肌束膜水肿。
进行了组织学活检（图4），发现有嗜碱性巨细胞和增生的成纤维细胞，与增生性肌炎（PM）相符。
增殖性肌炎（PM）是一种罕见的良性炎性肌病。关于其病因有多种理论，例如 机械性损伤和缺血，但目前尚无定论 (1-2)。它最常见于40岁以上的成年人，有时也见于儿童 (3)。PM最常见的部位在头颈部或上肢 (4)。
患者可表现为快速增大的单发、质地坚硬且伴有疼痛的软组织肿块，可引起局部压迫症状 (5)。由于这些症状，它可能与静脉血栓或侵袭性肿瘤相混淆。
实验室检查对PM无特异性表现，且影像学特征常无特异性。因此对病变进行病理学检查对于诊断至关重要。
病理学分析显示病变呈分叶状且具有浸润性。切面呈灰色，质地坚实。病理上，该增殖性病变在横切面可见类似棋盘格样的肌纤维母细胞，侵入肌纤维，并可见神经节样细胞 (6)。
MRI是诊断PM最有用的检查方法。T1加权序列上，肿块信号从低到等信号不等。对比增强可能存在差异，但通常为均匀强化。
T2加权序列上肿块表现为高信号，并伴有低信号区域。可见保留的肌纤维穿插于肿块中，在T2加权序列上表现为线状的低信号结构。这一征象是诊断的关键，在其他相似诊断或软组织恶性肿瘤中尚未被描述 (7)。PM的鉴别诊断范围很广，包括外伤、骨化性肌炎、肿瘤、炎性疾病（多发性肌炎）、肌肉梗死以及淋巴瘤等 (8)。
初始治疗应以保守治疗为主，因为PM倾向于自行缓解，因此倾向于“观察等待”的策略。由于局部复发的情况非常罕见，且尚未发现有转移的病例 (9)。
在某些情况下，PM的诊断可能比较困难，甚至在手术切除后才能最终确诊。穿针活检对于诊断十分有帮助，可以避免不必要的手术创伤。
增殖性肌炎
根据所提供的X线与MRI图像，可观察到左前臂软组织内存在局灶性、分叶状的软组织肿胀及病灶。在超声图像上可见肌纤维呈“棋盘状”排列，被增生组织所分隔，且在多普勒模式下可见少量血流信号。MRI序列上该病灶在T1加权像上表现为等或略低信号，增强后可见一定程度的均匀强化；在T2加权像上呈高信号，同时可见部分尚保存的线状低信号肌纤维穿插其中。这种“在病灶内仍能识别肌纤维走行”的影像学表现并不常见，具有一定特异性。
结合患者50岁、疼痛及肿胀逐渐加重、实验室中D-二聚体升高（但无发热），以及影像学表现，需要考虑以下可能性：
综合患者年龄（50岁）、局部表现（逐渐出现的疼痛与肿胀，无明显发热）、D-二聚体升高但排除血管性病变、以及影像学上典型的“在病灶内仍能识别保留的肌纤维线状低信号”特征，并考虑病理学的增生性肌炎（PM）特征性“棋盘式”肌纤维被增生组织分割的表现，最终诊断倾向于增生性肌炎（Proliferative Myositis）。若仍存诊断疑虑，可行穿刺活检（Core Needle Biopsy）以明确病理诊断。
免责声明：本报告仅作为参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。具体诊疗方案仍需结合患者实际情况，并在专科医师指导下执行。
增殖性肌炎
