一名23岁男性 主要主诉为胸椎背部疼痛已持续一年。在十六岁时 患者因从二楼坠落导致脊柱受伤。患者没有去看 任何 医生。他在 加重 的疼痛综合征后才去看了初级保健医生。
X线检查显示椎体出现破坏性改变。CT扫描显示 以下Th9至Th11椎体的破坏性改变：高度减少的 Th9 椎体超过50%，Th10椎体几乎全部破坏，高度减少的 Th11椎体超过75%。上述椎体的塌陷导致局部后凸畸形 （图1）。
椎间盘破坏区域包含骨碎片，并向椎管内扩张导致椎管狭窄。增大的椎旁软组织中包含骨碎片及大量钙化斑点（图2）。
由于人工耳蜗植入的存在，患者无法进行MRI检查。
通过在病变部位进行胸椎活检并采用PCR检测，确定了结核分枝杆菌（MBT），从而证实了脊柱结核的诊断。额外的胸部X线和痰菌学检查显示出肺结核的表现。胸部X线在右肺下叶显示致密影区（图3）。
根据世界卫生组织 (WHO) 的数据，在 HIV 感染的结核病患者中，肺外结核的发病率约占 8% 至 24% [1]。肺外结核最常见的累及部位是骨骼结核，尤其是脊柱结核（Pott 病）。肺外结核的危险因素包括并发疾病，如原发性或继发性免疫缺陷（例如糖尿病、病毒性肝炎、HIV 感染等），但在没有其他合并症的患者中也可能发生 [2]。
骨骼结核，尤其是脊柱结核（Pott 病），由于缺乏特异性临床症状且发病较晚而诊断困难。根据一项纳入 348 例结核性脊柱炎患者的长期单中心研究，只有 68% 的患者出现不同程度的神经/运动功能障碍，并且与脊柱病变的严重程度无相关性 [3]. 其他研究也提供了类似数据 [4]。医学影像应用于早期诊断并确定病变程度。
结核性脊椎炎的症状表现隐匿，常导致诊断延误。单纯的背部疼痛主诉往往得不到足够的重视。
脊柱结核的典型表现形式包括相邻椎体 与椎间盘的破坏，并可形成椎旁或腰大肌脓肿[3].
磁共振成像（MRI）是诊断腰椎病变的首选方法。在某些情况下，如果无法进行 MRI 检查，也可通过 CT 显示 Pott 病的典型征象。
最终的诊断基于临床、影像学、实验室、微生物学和组织病理学资料。临床医师应警惕此类感染的可能性，以改善患者预后。
肺外结核的治疗方案与肺结核相似。建议使用相同的抗结核药物方案，并在必要时延长疗程 [5].
波特病（结核性 [TB] 脊柱炎）
根据提供的胸部X线及胸椎CT影像可见：
1. 胸椎部分椎体（可见于图中中下段胸椎）局部骨质破坏及硬化不均，椎体边缘可见不规则形态的破坏；
2. 椎间隙（疑似病变椎体之间）变窄，提示椎间盘受到累及；
3. 部分椎体周围可见软组织肿胀或低密度影，可能提示椎旁或椎前脓肿形成；
4. 胸部正侧位X线提示肺野基本透明度尚可，未见明显活动性肺部病灶，心膈角及肺门区暂未见明确异常，但脊柱侧位能看出椎体局部形态改变。
综合患者持续性背痛病史、影像学所见、既往外伤后长期未就诊，以及可能存在的结核性椎体破坏特点，最有可能的诊断为： 「结核性脊柱炎（Pott病）」。
若需明确诊断，可结合进一步的病理组织学活检、病原学培养（抗酸杆菌培养或PCR检测）及全身结核筛查（如肺部CT、痰培养、IGRA试验等）。
由于脊柱结核常涉及椎体结构破坏并伴随炎症，在进行康复训练时应强调循序渐进和个体化原则，避免加重脊柱负担或导致骨折/畸形。以下为简单的FITT-VP原则示例：
在康复过程中，应密切观察背部疼痛、活动度变化及神经症状，如出现剧烈疼痛加重或新发神经功能损害需及时就医。同时，应确保防护支具或支撑带（若推荐使用）在练习时佩戴正确，提高安全性。
本报告仅为基于现有影像及基本病史所作的参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的建议。确诊及治疗方案的选择须依据专科医生的综合评估，如有任何疑问请及时就医。
波特病（结核性 [TB] 脊柱炎）
