一、影像学发现

患者男性，61 岁。因非特异性肋部疼痛就诊，行腹盆部 CT 检查时偶然发现右侧髂骨骨皮质下方有一梭形或透镜形病灶。根据所附 CT、MRI 及 X 线图像显示：

• 病变位于骨膜与骨皮质之间，可见边缘光滑、硬化缘清晰的透镜状影。
• 在 CT 平扫上，病灶与正常骨髓间有一条略高密度的线样影，提示“native cortical ghost”征象。
• 未见明显骨皮质浸润或骨髓受累，骨质整体连续性良好。
• 周围软组织无显著肿胀或异常软组织肿块，影像上未见明显神经或血管受压迹象。
• MRI T1、T2 序列上病灶内部呈混杂信号，可能提示陈旧性血肿和纤维化成分。

综上所述，该病灶具有典型的“光滑硬化缘”与“native cortical ghost”征象，符合髂骨慢性骨膜下（皮下）血肿的特征。

二、潜在诊断

基于临床及影像学表现，可能的诊断或鉴别诊断包括：

1. 慢性髂骨骨膜下血肿：
   • 多由年轻时的钝性外伤导致骨膜与骨皮质分离，形成骨膜下积血。
   • 可能逐渐机化并钙化，形成类似骨瘤或瘤样病变的外观。
   • 影像学典型特征包括透镜形、光滑硬化缘，以及与骨髓分界清晰的“native cortical ghost”征象。
2. 骨瘤或瘤样病变：
   • 骨瘤常见于颅骨和面颌骨，也可见于长骨或髂骨，但通常生长缓慢、密度均匀，与周围骨质常有连续性。
   • 若密度和形态较单一、边界过度整齐，也需考虑骨瘤可能性。
3. 骨质增生或肥厚性骨膜反应：
   • 若有慢性炎症或重复应力，可能出现局部骨膜增生，但常呈质地不均匀或呈外翻状，新形成的骨皮质与周围骨髓无明显分界线。

三、最终诊断

综合患者年龄、既往可能有的青壮年时期外伤史、目前影像学所见以及无明显积极症状的临床表现，最可能的诊断为：

慢性髂骨骨膜下血肿（Chronic Subperiosteal Hematoma of the Iliac Bone）。

该病变是一种少见的良性病理改变，多为既往外伤所致，常在日后体检或其他原因行影像学检查时偶然发现，通常无需额外侵入性操作即可确诊。

四、治疗方案与康复计划

1. 治疗策略：

• 保守治疗：对于无明显症状的患者，可采取观察随访的方式，定期复查影像。如病变稳定且无神经、血管受压，不影响日常生活，可无需特殊处理。
• 介入或手术：如果病灶体积增大明显，或伴随明显疼痛、神经症状（如股神经、闭孔神经受累等），可考虑进行引流或外科手术去除病灶，必要时进行骨膜修复或相应的神经减压。
• 药物辅助：若有疼痛等不适，可短期应用适度止痛药物（NSAIDs 等）以缓解症状，注意其胃肠道及心血管副作用。

2. 康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：

• 运动频率（Frequency）：每周 3～4 次，具体根据患者体力及关节状态调整。
• 运动强度（Intensity）：初期以低到中等强度为主（如快走、骑车等），避免冲击力过大的运动。
• 运动时间（Time）：每次 20～30 分钟起步，逐渐增加至 40～60 分钟，根据耐受能力和无不适的前提下进行。
• 运动方式（Type）：
  • 可选择低冲击性有氧运动：如游泳、固定自行车、椭圆机等。
  • 根据个体情况逐步加入核心肌群和下肢力量训练，以保持良好肌力与稳定性。
• 运动进阶（Progression）：在 2～4 周后，若无出现疼痛加重或不适，可每 1～2 周小幅增加 10～15% 的运动时间或训练强度。
• 运动量（Volume）与个体化（Individuality）：鼓励患者根据日常状态和医生建议个体化调整运动方案，如出现明显不适或疼痛，应及时减少运动量或暂停，必要时寻求专业意见。

在康复训练过程中，应确保动作规范，避免髋关节或腰椎反复过度负荷。若患者有骨质疏松、高血压或心肺功能不佳等情况，需在专业人员指导下进行，确保安全性。

免责声明

本报告基于患者提供的有限病史和影像学资料进行分析，仅作为临床参考，不可替代面对面诊断或专业医生的诊疗意见。如有任何疑问或症状变化，请及时前往医院就诊或咨询专科医生。