一名81岁的女性因颈后可触及肿块前往全科医生就诊。患者在将头转向左侧时感到不适和疼痛。患者无相关病史，也无神经或其他方面的主诉。
超声显示在颈椎背侧和侧方的皮下部位（图2）存在一个界限清晰、异质性、低回声的肿块。肿块内有波动感。彩色多普勒血流检测未见内部血流。
随后进行的颈椎无对比增强CT显示在C3–C4水平的皮下有一个边界清晰、带有钙化边缘的肿块（图1a和1b）。该肿块起源于邻近的小关节，大小为3.5 x 1.5 x 2厘米。可见同侧小关节明显退变，并伴有神经孔狭窄。
随后进行的颈椎无对比增强MRI显示在C3–C4水平存在一个边界清晰的皮下肿块。该肿块在T1序列和T2序列上均呈低信号，T2加权低信号可能与边缘钙化有关。可见神经孔狭窄。
滑膜囊肿是一种良性、充满液体的囊性扩张，可起源于身体任何滑膜关节 [1]。脊柱滑膜囊肿最常见于腰椎的 L4–L5 节段，与小关节骨关节炎 [2]，以及脊柱退行性关节和椎间盘疾病有关 [3]。其发生可由创伤和先天因素引起 [1]。滑膜囊肿的扩大可能导致神经根受压 [3]，从而产生神经症状。然而，颈椎部位的滑膜囊肿非常罕见 [1]。
脊柱滑膜囊肿通常无症状，常在偶然检查时被发现，虽然它们也可能表现为背痛和神经根疼痛。如果出现症状，需要进行影像学检查以作出诊断并排除其他可能的诊断 [2]。
CT 和 MRI 均可通过显示起源于通常存在骨关节炎变化的小关节的囊性病变来确诊。该病变可能含有腔内气体或环状钙化。CT 或 MRI 可帮助可视化神经孔受压，从而解释患者背痛或神经根疼痛的原因。仅使用常规 X 线检查无法做出此诊断 [2]。
在固定状态下，已有报告显示脊柱囊肿可自行回缩 [3]。治疗方案包括外部固定、口服皮质类固醇和/或经皮穿刺抽吸后注射皮质类固醇。手术选择包括在有无减压的情况下切除病变并融合小关节 [3]。影像学检查结合患者症状的严重程度，对于指导治疗选择是必要的 [2]。
在本例中，由于患者在颈部旋转时出现不适和疼痛，骨科医生选择手术切除该病变。
脊柱滑膜囊肿非常罕见，颈椎部位的更为罕见。它们是良性病变，通常没有或仅有轻微症状。可供选择的治疗方案有多种，且需要影像学检查以确认诊断 [2]。
在投稿前已获得患者的书面知情同意书用于发表。
颈椎滑膜囊肿
根据所提供的颈椎CT图像，可见在上颈椎（约C1-C2或C2-C3水平）后方近椎间小关节附近，存在类圆形、囊性密度影，呈边界清晰、囊状结构。其内呈低密度，边缘部分可见轻度钙化或与关节增生相连，符合滑膜或关节囊衍生的囊性病变特征。周围骨质可见退行性改变的表现，如关节面形态不规则、关节间隙轻度狭窄等。未见明确的骨折征象。病灶大小在影像上与临床上可触及的包块相吻合。
基于患者年龄、退行性改变以及影像所见的小关节囊性病变，最应考虑的诊断为颈椎滑膜囊肿。
结合患者高龄、局部疼痛及活动受限，以及CT所示关节附近的囊性病变，综合判断其最可能的最终诊断为：颈椎滑膜囊肿（Cervical Synovial Cyst）。
由于本例患者在旋转颈部时出现明显不适，且囊肿较大，故手术切除可作为优先考虑。以下为综合建议：
本报告基于提供的影像及临床信息所作，仅供参考。实际诊断及治疗需结合患者病史、体格检查、实验室或病理等进一步检验。任何治疗措施应在专业医生的面对面评估与指导下进行。
颈椎滑膜囊肿
