一名28岁的男性，无已知合并症，因右踝后方疼痛的软组织肿胀就诊。
在右足跟的侧位X线片上，可见阳性平行俯角线，证实存在明显的跟骨滑囊突起。未见任何相关的皮质侵蚀。（图1）。在跟腱附着处的软组织密度增高，并可见后方轮廓凸起。踝关节侧位片还显示跟腱前脂肪垫区域的软组织密度增高。可见在跟腱附着处存在异位骨形成，并且远端跟腱出现腱内钙化。（图2）。
右踝关节的矢状位T1加权非脂肪抑制图像显示明显的跟骨滑囊突起以及扩张的跟骨后滑囊。（图3）。
矢状位T1加权脂肪抑制对比增强图像显示增强的跟骨后滑囊、远端跟腱内及滑囊突起骨髓以及跟腱附着处的异常强化。（图4）。
右踝关节的矢状位STIR图像显示扩张的跟骨后滑囊，并在滑囊突起和跟腱附着处可见骨髓异常高信号。（图5）。
背景
Haglund综合征是一种常见的后足跟痛原因，最早由Patrick Haglund于1928年描述[1,2]。
该疾病由机械性诱发的后足跟局部软组织炎症所致，包括表浅滑囊炎、跟腱病变和跟后滑囊炎。这些改变多见于具有突出的跟骨滑囊突起的易感人群，长期受到鞋后帮反复压迫而导致[3]。
临床视角
Haglund综合征临床上表现为在跟腱附着处出现疼痛性的软组织肿胀，即所谓的“pump bump”。患者年龄从青年到老年不等，男女均可发病，日常活动方式也各不相同。临床诊断常常会被其他后足疼痛原因所混淆，例如单纯的跟后滑囊炎，或因Reiter综合征或类风湿关节炎等系统性关节病所累及的后足部病变。足跟内翻和高足弓是促发因素[2,3]。
影像学视角
普通X线片在站立侧位时可用于评估跟骨突出部（Haglund畸形）的突出程度。包括后倾线和Fowler角在内的多种客观影像学评估方法已经被广泛描述。
Fowler和Philip提出的后跟骨角，是由与前结节及内侧结节相切的基线，与与滑囊突起的后方面及后侧结节相切的线所形成的交角。
平行倾斜线用于判断滑囊突出部的显著程度，其中下方的平行倾斜线是与后跟骨角相同方法作出的基线；上方的平行倾斜线从距骨关节面后缘处，平行于基线向上作出。如果滑囊突出部与上方的平行倾斜线接触或低于该线，则属于正常范围[1]。
评估软组织异常对于作出诊断至关重要。如果在影像上缺失了透明的跟后滑囊窝，可能提示潜在的跟后滑囊炎。跟腱肿胀以及伴随的钙化也可能出现。表浅滑囊炎则表现为跟腱附着处后方软组织肿胀并呈现向外凸出。
在临床可疑但不明确的病例中，MRI可能是必要的，因为它对评估主要软组织病变（包括跟腱病变、跟后滑囊和跟腱后方滑囊炎）更具敏感性。T2加权矢状位图像可见在“pump bump”和跟腱内的信号强度增加。骨性突起在T1加权矢状位图像上显示清晰。在该病情中，如在“pump bump”处发现骨髓水肿，则可能支持机械压迫为病因机制的推断。
超声也是一种可行的影像学检查方式，可用来检测软组织损害。也有文献报道，在超声引导下向跟后滑囊注射局部激素可取得较为满意的疼痛缓解效果[1,3,4]。
治疗 通常先进行保守治疗，随后可考虑进行滑囊切除术及Haglund畸形切除术[4]。
结论
区分局部及系统性原因所致的后足痛至关重要，而临床上往往不易区分。[1,3]。
哈格隆德综合征
根据X线和MRI图像所示，可见右后跟（跟骨后上方）存在明显的骨质隆起（“泵凸”），其与跟腱附着部邻近。局部软组织表现为：
未见明显的跟腱完整性中断，无明显骨折线征象。周围肌肉层面暂未发现明显异常累及。
基于上述影像表现和患者病史，可能的诊断包括：
结合患者28岁、愈合能力较好、无已知合并症、主要症状为鞋后帮挤压区的疼痛与软组织肿胀，以及X线与MRI示明显后跟骨性突起、软组织滑囊炎症改变，最可能的诊断为：
Haglund综合征（Haglund畸形伴滑囊炎和跟腱病变）
初期以保守治疗为主，必要时可考虑手术干预：
康复训练需遵循循序渐进和个体化原则（FITT-VP原理），主要目标是减少足跟摩擦、促进患处消炎修复，并增强小腿肌群和踝关节稳定性。
在整个康复过程中，需结合患者骨骼与心肺功能情况，必要时咨询专业康复或运动医学科医生，确保运动安全与有效。
本报告为参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生的具体诊疗意见。若有疑问或病情加重，请及时至医院就诊。
哈格隆德综合征
