一名 17岁女性，既往健康，因突发髋关节疼痛和发热入院。
血常规显示小细胞性贫血，以及 白细胞增多。C反应蛋白和红细胞沉降率均升高。血液和咽拭子培养、新冠PCR检测均为阴性。
针对可能的关节病及其他慢性感染性疾病进行了诊断性检查，结果均无异常。结核斑点试验和QuantiFERON检测均为阴性。布鲁氏菌血清学检测亦为阴性。
最初的骨盆平片检查未见明显异常。 为排除阑尾炎而行腹盆腔CT检查，可见右侧骶髂关节轻度硬化（图1）。 患者在服用抗炎镇痛药后出院，2周后出现关节疼痛加重、发热和腹泻的症状。
最初的超声检查在右侧骶髂关节水平发现局限性积液。 MRI显示紧邻右侧骶髂关节的髂骨和骶骨T1信号减低、T2信号增高。 同时在髂肌和骶髂关节后方可见两个T2高信号、T1低信号的结节性病灶，周边出现对比增强。 影像学所示符合右侧骶髂关节炎并发脓肿形成（图2）。 患者住院后接受抗生素治疗方案。 对骨盆进行复查影像学检查，结果并未显示任何在影像上的缓解 （图3）。
急性骶髂关节炎是一种不常见的临床实体，常表现为发热以及放射至臀部的下背痛。[1] 急性骶髂关节炎多见于年轻成人人群，这主要由于骶髂关节的血供丰富。[2]
在化脓性骶髂关节炎中，白细胞计数和C-反应蛋白水平明显高于脊柱关节病。[3] 血培养有助于在化脓性病例中分离出致病微生物。由于在儿科人群中最常分离出金黄色葡萄球菌和链球菌，采集培养后应当开始针对革兰阳性菌的经验性治疗。[4]
在MRI上，感染病因的三个影像学特征被定义为明显的骨髓水肿伴关节内积液、累及关节周围软组织的炎症，以及液体积聚或脓肿形成。[5]
该病例引发了两个问题。其中之一是，虽然培养结果为阴性，但影像学有利于感染病因，下一步的决策是否应该基于介入性关节穿刺？本例中，由于在住院期间疾病临床缓解，未考虑进行关节穿刺。
第二个问题是，在急性化脓性骶髂关节炎这一罕见临床实体中，是否仍然存在持续的骶髂关节炎性疾病？在某些病例中，报告了近期创伤、皮肤感染、泌尿生殖系统或胃肠道感染。在本例中，起初骶髂关节仅有轻度硬化。尽管临床症状得以缓解，一些炎症指标仍然升高。大多数可能导致关节病的病因均通过诊断性检查进行了排查，但并无明显异常。
要点 / 教学要点:
急性骶髂关节炎是一种罕见疾病，由于骶髂关节血供丰富，主要见于年轻成人。
骶髂关节炎因其罕见性及临床仿真疾病多，诊断具有挑战性。
感染性骶髂关节炎可根据影像学和实验室检查进行诊断，但应考虑其是单纯感染还是与其他临床状况叠加的感染。
已取得患者书面知情同意用于发表。
急性化脓性骶髂关节炎
根据所提供的CT与MRI影像，可见以下主要特征：
结合患者主诉的急性髋部疼痛和发热症状，影像学表现与急性骶髂关节炎相符合，尤其考虑感染性（化脓性）病因可能性大。
基于患者的症状、实验室结果和影像学表现，主要考虑以下几点诊断或鉴别诊断：
结合患者年龄、急性起病、局部影像学改变（明显的骨髓水肿、软组织炎症）以及实验室检查提示的急炎症反应（高白细胞、高CRP），最可能的诊断为：
“急性化脓性骶髂关节炎（急性感染性骶髂关节炎）”
尽管血培养及部分病原学检查阴性，但在临床上仍较常见此种情况。结合患者在住院期间临床表现逐步缓解，亦符合对感染性骶髂关节炎进行早期经验性抗生素治疗后可能的转归。
基于“急性化脓性骶髂关节炎”的考虑，建议在排除其他慢性感染或器质性疾病后，进行以下处理：
免责声明：本报告为基于现有影像和临床信息所做的专业参考分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或症状变化，请务必及时就诊并咨询专科医生。
急性化脓性骶髂关节炎
