一名50岁男性，因左膝疼痛持续一个月就诊，既往有左膝关节扭伤史，疼痛呈间歇性，步行时加重，并伴随跛行。体检发现膝关节轻度肿胀，前内侧关节线触痛，无弹响声。
左膝关节的磁共振成像显示多处软组织损伤，包括髌下皱襞损伤。可见髌下皱襞中至远端部分破裂（图2、3） 并在前交叉韧带前方伴有积液，积液沿着髌下皱襞中远端走行延伸至Hoffa脂肪垫（图4）。
背景
膝关节滑膜襞是代表胚胎残余的滑膜褶皱，它们是在胚胎发育第8周时向膝关节内陷的间充质组织。膝关节内的滑膜褶皱是由于胚胎残余未被完全吸收所致 [1]。研究显示，90%的成年人有一个或多个滑膜襞。大多数滑膜襞无症状，常在影像学检查或关节镜检查时偶然发现。它们常见于膝关节前部，可分为髌韧带下、髌前、内侧、外侧滑膜襞 [2]。内侧髌骨滑膜襞较少见但最易出现症状。滑膜襞中位于髌上和髌韧带下的最常见 [2]。在解剖上，它在前部附着于髌骨下极，穿过霍法脂肪垫向后附着于股骨髁间切迹，位于前交叉韧带前方（图1）[3]。
临床视角
膝关节滑膜襞是大多无症状的滑膜褶皱 [4]。当它开始出现症状时，即被定义为滑膜襞综合征，可能由急性创伤、半月板撕裂、离断性骨软骨炎等多种刺激因素引起 [5]。滑膜襞综合征最常与内侧髌骨滑膜襞相关 [2]。髌韧带下滑膜襞受损并不常见 [3]。但仍应将其视作前膝痛的可能原因。
影像学视角
MR成像是评估滑膜襞最有用的影像学检查方式 [4]。髌韧带下滑膜襞在T2/PD矢状位图像上最易观察 [3]。正常情况下，它表现为位于前交叉韧带前方并与其平行的低信号结构 [图5]。其大小可从非常薄到非常厚，甚至可与前交叉韧带一样厚 [4]。当滑膜襞弥漫性增厚，伴有滑膜炎或髌骨或股骨髁关节面骨质侵蚀时，可提示滑膜襞综合征的诊断 [4]。另一方面，沿髌韧带下滑膜襞全程可见高信号，提示滑膜襞的扭伤/断裂，这对诊断滑膜襞损伤具有高度特异性 [图6] [7]，正如我们病例中所示，这是一个少见的髌韧带下滑膜襞损伤。
预后
如果发现滑膜襞损伤是前膝痛的原因，其治疗根据患者症状的不同而有所差异。首先可尝试保守治疗，包括休息和非甾体抗炎药，并在部分患者中进行关节腔内注射。如果症状持续存在，则应选择切除滑膜襞作为治疗方案 [6]。
要点/教学提示
大多数滑膜襞无症状。髌韧带下滑膜襞损伤并不常见，但应将其考虑为前膝痛的潜在原因。
髌下滑膜皱襞损伤
根据提供的膝关节MRI图像及临床信息可见以下主要特征：
基于患者的病史（扭伤后膝痛、活动时疼痛加重、局部压痛）及上述影像学发现，考虑的潜在诊断包括：
结合患者年龄、临床表现（膝关节扭伤后、行走时疼痛加重伴轻度肿胀，触诊疼痛位于内侧关节线附近），以及MRI所示髌下滑膜襞明显的异常高信号改变，最可能的诊断为：
“髌下滑膜襞损伤（Infrapatellar Plica Injury）”
若临床症状顽固或保守治疗无明显改善，可考虑关节镜检查和治疗以进一步明确和评估具体损伤情况。
若保守治疗无法缓解症状、滑膜襞持续受刺激或出现显著痛苦影响日常生活，则可在关节镜下进行滑膜襞切除或修复。
康复训练需根据患者具体情况循序渐进，遵循FITT-VP（频率、强度、时间、类型、渐进与个体化）原则：
如患者合并软骨磨损或其他关节疾患，应更注重保护性训练，强调动作慢速和低冲击，确保安全。
本报告仅基于现有影像和临床信息做出参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊疗及康复方案仍需结合患者实际情况，由临床医师综合评估后制定。
髌下滑膜皱襞损伤
