一名52岁女性，右手腕背侧存在一个可触及且无痛感的肿块，已持续4年。她没有外伤史，也没有提及疼痛或炎症。
超声检查显示一个界限清晰的无回声肿块，内部可见分隔，位于第一伸指总肌腱内。
进行了磁共振成像，获取了矢状面和轴面上的 T1 加权图像及 T2 加权图像。扫描显示在第一伸指总肌腱纤维之间存在一个界限清晰的梭形囊性病变，可见内部分隔。未见出血或炎性并发症的迹象。
背景
腱鞘囊肿是良性病变，由于持续性刺激、反复损伤和缺血所引起的黏液样变性而产生，常见于胶原组织中 [1]。它们内部充满富含透明质酸和其他黏多糖的黏液性液体，周围被致密结缔组织包绕，且缺乏滑膜上皮层 [1,2]。
它们是导致手部和腕部可触及病变的最常见原因 [3]。传统上，它们根据起源分为腱鞘、关节、骨或软组织。源自肌腱本身腱组织的腱内囊肿发生率相对罕见 [1]。
临床视角
腱鞘囊肿 通常表现为无症状的可触及肿块。有时，根据其大小和位置，它们可引起疼痛和肿块效应 [1]。由于腱内位置的罕见性，仅凭体格检查很难完全怀疑其存在。
影像学视角
成像在确定可触及肿块的成分及其具体位置方面起着至关重要的作用。MRI 和超声检查是鉴定病变囊性特征、大小、位置及其与周围结构关系的高敏感性和高特异性方法 [1,3]。
腱鞘囊肿表现为界限清晰的圆形病变，内含液体并常伴有清晰的内部分隔。在超声上，它们表现为界限清晰的无回声肿块，由于其液体成分而伴有后方声增强 [3]。
在 MRI 上，这些囊肿在 T2WI 上呈均匀的高信号，周缘有薄薄的边缘，并常见一些内部分隔。T1WI 信号强度可变，如果含有较高的蛋白质或出血成分，则可表现为高信号。钆对比剂注射后，它们可显示周缘边缘和分隔的强化，但内部无强化 [2]。
它们可能出现出血或炎症等并发症。出血性囊肿可因出血演变阶段而表现为信号强度较低或较高的内部信号，整体更不均匀。如果发生炎症或感染，囊肿可出现外壁或内部隔膜增厚，以及一定程度的囊周水肿。然而，在静脉注射对比剂后，它们不应出现内部强化 [2]。
预后
外科切除通常是首选治疗，包括整体切除受累肌腱以减少复发。由于缺乏明显的功能障碍症状，我们的患者决定采取观望态度。
要点提示
腱内囊肿是罕见病变，临床诊断较为困难。因此，超声检查和 MR 成像是明确诊断并制定合理治疗方案的重要工具。
已获得患者签署的知情同意书，用于发表。
第一伸指总肌腱腱内腱鞘囊肿
根据患者提供的右腕背侧超声与MRI影像，可见以下特征：
结合患者临床情况（52岁女性，右腕背侧无痛性可触及包块、病程4年）及影像学表现，可能的诊断和鉴别诊断包括：
结合患者的年龄、临床表现（长期无痛性包块，位置在腕背侧肌腱区域）以及影像学的典型囊性特征，最可能的诊断为：
腱内部（肌腱内）囊肿（Intratendinous Ganglion Cyst）。
此诊断与该囊肿在腱以及其周围胶原组织内形成的病理因素相吻合，MRI及超声特征均符合腱内囊肿特征。若需进一步确诊，可进行影像引导下抽吸或病理学评估，但临床结合影像诊断已基本明确。
对该疾病的治疗可依据症状严重程度和患者需求而定。
在囊肿无明显症状或术后康复阶段，可进行循序渐进的腕关节与前臂肌力、灵活度训练。遵循FIT(T)-VP（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进阶Volume/Progression）原则：
• 频率 (Frequency)：每周3-4次，视患者耐受而定。
• 强度 (Intensity)：从低阻力或低负荷活动开始（如握力球、腕关节绕圈等轻度练习），逐渐加大阻力或增加重复次数。
• 时间 (Time)：每次10-15分钟起步，逐渐延长至20-30分钟。
• 类型 (Type)：以腕关节功能训练为主，如握拳松拳、腕关节屈伸、前臂旋前旋后等，配合轻度拉伸。
• 进阶 (Volume/Progression)：循序渐进地增加运动量或负重，避免突然加大强度导致腱或关节劳损。
若患者存在其他合并症（如骨质疏松、关节炎等），应适当减少强度并密切监测症状变化，必要时在康复医生或运动治疗师指导下进行个体化训练。
免责声明：以上报告为基于现有资料所作的分析，具有参考价值但不具备绝对诊断和处方依据。若有疑问或病情变化，请及时就医并接受专业医生的线下面诊及进一步检查。
第一伸指总肌腱腱内腱鞘囊肿
