由HCV引起的肝硬化 甲胎蛋白水平 = 1200 ng/ml 腰痛 腹部和盆腔的增强螺旋CT
该患者有因丙型肝炎病毒（HCV）感染导致的肝硬化病史。最近，其甲胎蛋白水平显著升高（1200 ng/ml），并抱怨严重的腰部疼痛。因此，他进行了肝脏和盆腔增强螺旋CT检查。
肝细胞癌（HCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，据估计每年约有1,000,000例新发病例。该肿瘤在男性中是第七大常见癌症，在女性中则是第九大常见癌症。在不同的地理区域，HCC在发病率、病因和临床病理特征方面存在显著差异。在西方国家以及日本，超过90%的HCC发生于肝硬化背景下，而在肝硬化患者中，每年的HCC发病率可达3-5%。 HCC被认为主要通过两条途径发展：一种是新生癌变（de novo carcinogenesis），另一种是多步进展（multistep progression）。多步进展包括从明显良性的结节（大型再生结节或巨块再生结节）转变为可疑病变（瘤样增生结节或边缘病变）、早期HCC（Edmondson 1级的高度分化肿瘤），最终发展为显性HCC（Edmondson 2级或以上的进展肿瘤）。从再生到癌变的过程中，结节内的门静脉血供逐渐减少，而动脉血供则在从良性到恶性的演变中逐渐增加。 从形态学上看，HCC可分为结节型、浸润型和弥漫型。浸润型HCC会侵入周围组织，并常常侵犯血管结构，尤其是门静脉分支。 HCC的肝外转移通常出现在疾病的相对后期。在西方国家，有报告表明肝外转移的发生率在50%到70%之间。与合并肝硬化的HCC相比，无肝硬化的HCC更容易出现肝外转移。总体来说，HCC中的血行转移比淋巴转移更为常见。血行转移最常见于肺（47.6%）、肾上腺（8.3%）、骨（5.6%）、胃肠道（4.7%）、胆囊（3.5%）以及胰腺（3.0%）。近年来的研究显示，即使在疾病早期，也可能检测到循环中的恶性细胞，而这些细胞最终能否形成临床可识别的转移灶，取决于包括免疫学因素以及肿瘤细胞黏附-侵袭能力等在内的一系列额外参数。此外，从微小肿瘤灶到临床上具有相关症状并能通过成像检测到之间，还需要足够长的生存期。与预期相符，肿瘤的扩散率与其分期呈正相关，但在少部分患者中，转移扩散所引起的症状可能是本病的首发症状。 骨病变的主要症状是疼痛，伴或不伴运动障碍，大多数病例起始于病理性骨折。 增强螺旋CT在HCC诊断中可用于明确肝内病灶的范围和部位，手术关键部位（肝门区、下腔静脉、主要胆管）的受累情况，以及是否存在肝外病灶。 在出现骨骼疼痛的患者中，可通过放射学、CT及核素骨显像来显示骨转移。放射学上常可见纯溶骨性病变，周围无硬化影；骨皮质破坏及向邻近软组织扩散是常见表现。CT可清晰显示病变的破坏性特征，并通常伴有高血供的大块软组织肿块。在骨显像（使用99m Tc-MDP）中可见放射性示踪剂摄取增高。 为确定这些转移灶的特征，诊断通常依赖于以下两种情况中的一种：第一，在无其他可检测恶性肿瘤的前提下，患者同时出现恶性骨病变和HCC；第二，组织学检查证实骨转移来源于HCC。
肝细胞癌腰椎转移
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根据提供的对比增强腹盆部 CT 图像，结合患者肝硬化（丙型肝炎病毒相关）和高甲胎蛋白水平（AFP=1200 ng/ml）的病史，可见如下主要影像学特征：
结合上述影像学表现及临床背景，可能的诊断包括：
综合患者的年龄、肝硬化基础、极高的 AFP 水平、典型影像学表现（肝区占位病灶动脉期强化、门脉及延迟期相对减退）以及腰椎和骨盆区域的破坏性骨改变，最可能的诊断为：
肝细胞癌（HCC）伴骨转移。
若仍存疑，可进一步行骨活检或者针对骨病灶的穿刺活检以获得病理学证据，或结合核医学骨扫描/正电子发射断层扫描(PET-CT)进一步作出确诊。
在治疗的同时，针对肝癌伴骨转移患者的身体状况及骨质脆弱性，应循序渐进地开展安全、可行的综合康复训练：
本报告仅为基于当前提供信息所作出的参考性医学分析，不能替代面对面诊疗或专业医生的最终意见。若有任何疑问或病情变化，请及时咨询主治医生或到医院就诊。
肝细胞癌腰椎转移
