我们报告了一例不常见的病例：一名61岁的男性，在左手掌侧出现一个体积较大且生长缓慢的软组织肿块。该肿块与疼痛或外伤史无关。无其他已知疾病，尤其是风湿性疾病。
进行了磁共振成像（MRI），显示在手的掌侧存在一个界限清晰、大小5厘米的皮下软组织肿块。
在T1加权像（T1-WI）（图1）上，肿块与骨骼肌相比主要呈等信号；在脂肪抑制DP加权像（FS DP-WI）上表现为信号不均匀，伴有混合的高信号和等信号区域。同时在FS DP-WI上还可见数条蜿蜒的高信号区，紧贴肿块周边（图2）。
在T1-WI和FS DP-WI上均可见一个界限清晰的低信号边缘。
静脉注射顺磁性对比剂后，肿块呈明显且不均匀的强化，在STIR序列上呈高信号的区域在动态增强检查中显示更强的强化程度（图3）。
未见肿块侵及肌腱或骨的迹象。
血管平滑肌瘤是一种相对少见的良性血管平滑肌肿瘤，起源于动脉和静脉的中层。它们可在真皮、皮下脂肪或筋膜内出现，并可分布于身体任何部位，最常见于下肢。[1-3]
此病在女性中略多见（男女比例：1.0/1.7），多见于第四至第六个十年。[3]
血管平滑肌瘤通常体积较小、质地坚实、可活动、生长缓慢。患者通常在出现症状若干年后才就诊，疼痛是最突出的临床表现，约44-60%的患者报告有疼痛。[1,4,5]
超声检查，尤其是MRI检查，可提供有价值的术前信息。除了平滑肌束和血管，这些肿瘤还可能含有透明变区域、脂肪或钙化灶，影像学可以识别这些成分。X线和CT图像通常显示界限清晰但无特异性表现的皮肤或皮下肿块，软组织密度可有或无钙化或脂肪成分。[3]
在超声检查中，血管平滑肌瘤表现为界限清晰、椭圆形、均匀的低回声结构，并伴有血流信号。[4]
在T1加权MRI图像上，这些肿瘤通常表现为与肌肉等信号的均匀或不均匀信号。在T2加权MRI图像上通常可见异质性线状、蜿蜒或分支状高信号区，对应于众多血管成分。由于这些血管成分，这些区域通常呈强烈增强，而等信号区域对应于纤维组织，通常不增强。在T1加权和T2加权图像上常可见一个低信号的包绕边缘，与病理检查中的纤维包膜相对应。还可见与肿瘤相邻的弯曲血管结构，这对诊断具有提示意义。[4, 6, 7]
术前的穿刺活检常对诊断有帮助，但由于疼痛以及需获得最终诊断，这些病灶通常会被切除。[8]
由于局部切除后极少复发，因此通常仅需行简单的边缘切除。[3]
在手部或足部出现疼痛或无痛的缓慢生长的浅表肿块时，应将血管平滑肌瘤纳入鉴别诊断范围。尤其是在MRI上表现为T2加权图像中线状、蜿蜒或分支状高信号区域并且增强明显的病灶。若发现与肿块相邻的迂曲血管结构，也提示该诊断。
已取得患者本人书面知情同意用于发表。
血管平滑肌瘤
患者为61岁男性，主诉左手掌侧存在长期缓慢生长的软组织肿物，无明显疼痛或外伤史，影像学检查表现如下：
基于上述影像学表现及患者临床特征（如缓慢生长，无明显疼痛，位置于手掌皮下组织），潜在诊断包括但不限于：
结合患者年龄、男女比例、临床症状（虽无明显疼痛，但可发生无痛形式）、MRI显示肿物内明显血管成分及周边清晰包膜的特征，血管平滑肌瘤（Angioleiomyoma）最符合本例综合表现。通常通过影像学及病理结果可最终确认，若仍存在疑虑，可进一步行穿刺活检/术中快速冰冻切片以明确诊断。
治疗策略：
1) 手术切除：血管平滑肌瘤为良性肿瘤，常规行简单边缘切除即可，复发率极低。
2) 术后随访：定期随访与影像学复查，监测局部是否有再次增生的迹象。
康复与运动处方：
1) 术后早期：建议保护性制动，避免手部剧烈活动；进行轻度活动时戴护具，预防手掌负担过大导致疼痛或切口裂开。可以逐步进行握拳伸展等轻度手部活动，以维持关节灵活度。
2) 中期康复(术后2~4周)：在伤口愈合稳定后，可逐渐增加手部和腕关节的主、被动活动度训练，如握力训练、手指灵活度训练；运动强度和频率由小到大，每次约10-15分钟，每日2-3次。
3) 后期康复(术后4~8周)：可进行稍高负荷的抓握和抗阻力练习（如使用软握力球、橡皮带），循序渐进地增加运动负荷与频次，过程中如出现明显肿胀或疼痛，应及时调整强度。
4) 个体化管理：如患者伴随其他基础疾病（心血管或代谢问题等），需进一步评估心肺耐受度及创口愈合情况，适度降低运动强度及频次，确保安全。
5) FITT-VP 原则：根据频率(Frequency)、强度(Intensity)、时间(Time)、类型(Type)、体积(Volume)与进度(Progression)有序调整，个体化设置目标，逐步提升功能。
免责声明：本报告仅为参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。如有进一步问题，请及时就医并遵循专科医师指导。
血管平滑肌瘤
