一名男性患者在几个月前脚部受伤后出现足部大脚趾疼痛和畸形，推迟就医。在观察到足部大脚趾畸形后，医生安排了放射学检查和MRI检查。
足部的放射学检查显示拇趾出现内翻畸形，并伴有第一跖趾关节部分内侧半脱位（图1）。
MRI显示第一跖趾关节跖板存在非急性撕裂（图2），并伴有外侧关节囊结构和副韧带的损伤（图3a和3b），同时可见外侧跖趾籽骨韧带水肿及增厚，可能存在相关的部分撕裂（图4a和4b）。由于籽骨趾骨韧带，尤其是外侧韧带仍然完整，拇收肌保持正常状态，籽骨未出现近端回缩（图5）。
在内侧，籽骨趾骨副韧带正常，两枚籽骨均未出现水肿样改变（图5）。
拇趾的伸肌腱及矢状带保持正常（图3a）。
关于跖趾关节，影像学表现为软骨表面不规则，主要位于近节趾骨基底部，可能为创伤后改变或早期退变性表现（图2）。
“Turf toe”指第一跖趾关节（MTPJ）受伤，因过度伸展机制导致，通常发生在体育活动中，尤其常见于穿柔软鞋底、在人造草坪上比赛的足球运动员，使用这类鞋可以获得更快的速度和抓地力，从而增加此类损伤的发生率 [1]。其表现为大脚趾跖侧结构的扭伤，所造成的损伤范围从轻度扭伤到完全撕裂不等 [2]。
与较小的跖趾关节不同，第一跖趾关节并没有单一占主导地位的纤维软骨性关节囊增厚。相反，胼胝骨由位于第一跖趾关节跖侧的纤维软骨垫包被，这种结构与肌腱组织、成对的跖跖骨-胼胝骨韧带（MTSLs）、胼胝骨趾骨韧带（SPLs）及跖侧关节囊紧密相连。它们协同作用，形成跖侧板复合体，即一个功能单元 [2]。
在本案例中，创伤导致外侧关节囊及侧副韧带复合体破坏，并且外侧跖跖骨-胼胝骨韧带部分损伤，促成了拇趾内翻的产生，即大脚趾近节趾骨向内侧偏移。
患者在受伤时常出现疼痛、水肿和跖趾关节不稳定的表现，但若就诊延误，可能会掩盖早期损伤的征兆。在这些情况下，成像检查至关重要，因为单凭体格检查可能不足以确定损伤的全部范围。MRI对评估软组织损伤尤为有用，例如跖侧板和侧副韧带撕裂 [3]，这在本病例中有所表现。放射学检查则可证实畸形，如在此病例所见的拇趾内翻。
从影像学的角度来看，诊断要点包括评估MRI上跖侧板的完整性、胼胝骨的位置，以及关节囊及其韧带附着点的形态 [3]。这些发现有助于明确关节不稳定和畸形的程度。
Anderson [4] 提出的一个常用分级系统将“turf toe”损伤分为三个不同等级，从跖侧复合体的牵拉和部分撕裂到完全撕裂，每个等级都有其常见的相关体征和症状。
虽然这些损伤是由于第一跖趾关节过度伸展引起，但在沙滩排球等运动中因过度屈曲造成的损伤被称为“sand toe”，并与第一跖趾关节背侧关节囊的损伤相关 [5]。
治疗通常包括保守治疗并进行固定，但对于存在明显畸形或不稳定的情况，可能需要手术干预 [6].
早期成像对于指导治疗和预测预后至关重要，因为未治疗或误诊的“turf toe”可能导致持久的畸形，例如伴随退行性改变的拇趾内翻 [1,6]。
草皮趾伴拇趾内翻
1. 从X线片可见第一跖趾关节部位的异常表现：近端趾骨（第一趾）向内侧偏斜，显示出一定程度的拇趾内翻（Hallux Varus）畸形。
2. MRI显示第一跖趾关节外侧囊—韧带结构受损，具体表现为：
根据影像学表现以及患者外伤史和临床症状，可考虑以下可能诊断：
结合患者年轻、运动相关性外伤（过伸损伤）病史、延迟就诊后出现第一趾内翻畸形，以及影像学所见的第一跖趾关节外侧韧带及关节囊损伤表现，最可能的诊断为：
“Turf toe”导致的第一跖趾关节不稳并拇趾内翻（Hallux Varus）畸形。
在明确急性炎症控制或手术治疗（如有需要）后，可进行循序渐进的康复训练。以下建议仅供参考，具体方案需根据个体情况调整：
针对本例患者，应在康复过程中重点关注第一跖趾关节的稳定性和疼痛反馈情况，必要时辅以支具保护，确保足部负重时的正确力线。
本报告基于现有临床与影像资料进行综合分析，仅供参考，无法替代线下面诊或专业医生的意见与诊疗。如有疑问或症状加重，请及时就诊并在专业医生指导下进行治疗及康复。
草皮趾伴拇趾内翻
