现报道一例在脊柱手术后出现反复症状的患者，偶然发现其具有大型椎旁含脂肪肿瘤。
一名44岁男性，曾因退行性椎体滑脱接受过L5/S1椎体融合术，现因反复腰痛就诊，并进行了MRI检查。MRI显示，在L2棘突左侧及毗邻部位有一大片软组织肿块，在所有序列上与皮下脂肪的信号相同（图1）。在T1和T2加权像上可见低信号的线状区域，这些区域与棘突相连续并延伸至肿块内。马尾神经正常，L5/S1融合部位已骨性愈合（未显示）。回顾X线片可见L2棘突增生（图2）。CT证实存在一个靠近L2棘突的大型脂肪肿瘤，并可见增生的骨质贯穿于肿瘤中（图3）。在CT上还能看到肿瘤内未骨化的线状软组织条纹，被解释为纤维血管隔。影像学特征典型，提示为骨旁脂肪瘤，因此未进行活检。
脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，含有脂肪组织。它们最常见于皮下组织，也可见于肌内、骨内或骨膜旁的位置。 骨膜旁脂肪瘤相对罕见，占所有脂肪瘤的0.3% (1)。“Parosteal”一词意味着它们粘附在骨膜上，但它们是否由骨膜本身起源尚存争议。肿瘤除了脂肪外，还含有不同数量的纤维组织和骨，这些组织要么由纤维脂肪组织的化生形成，要么是邻近骨膜被“刺激”所致 (2)。可根据这些非脂肪成分的分布模式对其进行分类。 典型的骨膜旁脂肪瘤常在中年患者中表现为大型、无痛、且不易移动的肿块。男女患病率相当，股骨和桡骨是最常受累的部位，脊柱则很少受累。 X线通常显示在骨皮质表面附近有边界清晰、透亮的软组织肿块。骨小梁从骨皮质向脂肪成分内部及周围延伸，形成具有特征性的外观。其他骨骼改变还包括弯形畸形或皮质侵蚀。 CT能够清晰显示肿瘤的脂肪和骨性成分。肿瘤内的纤维血管隔可能表现为软组织密度的条状影。对于放射学难以显示的部位（如髋部和脊柱），CT有助于确认脂肪成分的存在，并能确定其位于骨膜旁，从而将其与深部软组织脂肪瘤区分开来，后者与骨皮质表面之间存在正常组织 (3)。 在MRI上，脂肪成分在所有序列中都显示与皮下脂肪相同的信号特征，并含有低信号强度区域，对应纤维-骨性成分 (4)。相比CT而言，MRI的多平面成像能力在大型或复杂病变的术前规划中尤具优势 (1)。 骨膜旁脂肪瘤的诊断对于将其与其他增殖性、侵袭性更强的骨膜病变（例如骨膜肉瘤）相区分至关重要 (2)。由于这类肿瘤通常牢固地附着在骨膜上，手术切除常较为困难，可能需要使用骨凿或进行骨段切除 (1)。
椎旁骨旁脂肪瘤
（无内容可翻译）
根据提供的CT、MRI及X线影像，可以观察到在脊柱旁（椎旁区）存在一个较大的软组织肿物，主要呈脂肪密度/信号，边界清晰。CT图像中可见脂肪密度肿块与椎体骨质临近，在肿瘤内部或肿瘤与骨皮质衔接处可见不规则或片状骨质影，与皮质相连。MRI上，肿块主体信号与皮下脂肪相似，T1加权像呈高信号，T2加权像同样高信号，但其中可见低信号分隔或斑片（对应纤维或者骨质成分）。在X线平片上，局部椎旁可见放射性透亮区（脂肪密度）并伴随点片状或片状致密影（骨化或骨刺），提示与骨皮质相连续的成骨过程。病变范围较大，略呈分叶状，紧贴椎体或椎旁骨质，暗示其与骨膜的黏连或依附关系。总体影像学特征倾向于一个含脂肪成分并带有骨质增生/骨化的良性病变。
结合患者的年龄（44岁，男性）、临床表现（重复性腰背不适或术后症状反复）、影像学特征（局部可见脂肪密度肿块附着于骨膜，并有骨化/骨刺形成），最可能的诊断为：
“椎旁并置性脂肪瘤（parosteal lipoma）”。
该病变是一种较少见的良性肿瘤，有时可因其局部生长造成痛觉或压迫症状；因其与骨膜黏连紧密，手术切除时需注意骨质剥离。
在治疗后或保守管理期间，为了维持或改善脊柱力学平衡，促进肌肉功能的恢复和强化，可参考以下FITT-VP（频度Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进度Progression、体积Volume）原则制定个体化运动处方：
在整个康复过程，应注重逐步评估患者的骨骼稳定性、肌肉状态以及心肺功能情况，确保训练的安全性和有效性。如发现明显加重疼痛或神经症状，应及时复诊并调整计划。
免责声明：本报告仅基于现有影像及病史信息作参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊疗建议。具体诊断与治疗应结合临床表现及进一步检查（如病理学检查）后由专科医师综合评定。
椎旁骨旁脂肪瘤
