主诉：膝关节伸展受限。无既往外伤史。
一名46岁的男性主诉膝关节伸展受限。患者既往病史无外伤。对右膝进行了MRI检查。随后在关节镜检查中发现并完全切除了一枚关节内实性纤维性肿瘤。组织学检查显示腱鞘巨细胞瘤。
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS），又称结节性腱鞘炎，是一种良性肿瘤，可发生于手指的腱鞘或四肢的关节中。 从组织学上看，该肿瘤由组织细胞增生、多核巨细胞、含脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）以及含铁血黄素的细胞组成。由于瘤内含铁血黄素沉积以及致密的无细胞纤维组织，在 T1 加权和 T2 加权自旋回波 MR 图像上都可见到病变区信号强度较低。然而，这种表现具有可变性，在 T2 加权自旋回波 MR 图像上也可能出现高信号区域。 由于 GCTTS 中含铁血黄素的量存在差异，在 T2 加权和梯度回波 MR 图像上，肿瘤显示比骨骼肌更低的信号强度。 鉴别诊断包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎和关节内腱鞘囊肿。色素沉着绒毛结节性滑膜炎在 T1 加权和 T2 加权自旋回波 MR 图像上的信号强度与 GCTTS 相同，但通常在关节内有更大范围的侵及，伴有典型的绒毛状突起。其信号多不均匀，并在注射钆剂后显示明显强化。关节内腱鞘囊肿含有液体，在 T2 加权自旋回波 MR 图像上始终呈均匀的高信号强度，在 T1 加权自旋回波 MR 图像上则表现为低至中等信号强度。
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
（没有可翻译的英文内容）
根据所提供的膝关节MRI图像，可见关节腔内或腱鞘周围出现一局限性软组织肿物。该肿物在T1加权像和T2加权像上整体信号偏低，与邻近骨骼肌相比信号更低或相近（尤其在T2加权像和梯度回波序列中）。部分区域可能可见稍高信号，提示局部组织成分或内部存在少量液性或纤维性成分。未见明显骨质破坏，邻近骨小梁结构基本完整。关节软骨表面未见显著侵蚀或破坏征象，尚无明显滑膜增厚或大范围的关节腔积液表现。
综合患者中年男性、无明显外伤史、临床表现为膝关节伸展受限，影像上显示肿物主要呈低信号，占位边界相对清晰，且与腱鞘或关节囊关系密切，最符合的诊断是 腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）。
若需进一步明确诊断，可考虑进行关节镜下病变切除并进行病理学检验，或结合其他影像序列与部分的实验室检查，以排除与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的差别。
治疗策略：
康复/运动处方建议（FITT-VP原则）：
在整个康复过程中，需要密切观察膝关节的疼痛、肿胀或其他不适信号，必要时及时就医或调整训练方案。
免责声明：本报告基于现有的影像及病史资料作初步分析，旨在提供参考意见，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。如有任何疑问或病情变化，请及时咨询专科医生。
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
