一名80岁的男性出现腰背痛、发热和夜间盗汗。脊柱MRI显示L2-3椎间盘及相邻椎体的椎体间盘炎。
一名80岁的男性因持续2周的低度发热、疲劳、背痛以及带有异味的夜间盗汗而入院。该患者既往有慢性腰痛史，他是一名农民，报告经常饮用未经消毒的牛奶。体格检查显示患者体温为37.8℃，血压120/80 mmHg，呼吸频率16次/分钟，脉搏84次/分钟。下腰椎存在压痛，但未发现神经系统异常。直腿抬高至60度时可诱发双侧腘绳肌疼痛。血常规检查正常。红细胞沉降率为90 mm/第一小时，C反应蛋白为45 mg/L。血液生化检查正常，唯肝功能有轻度升高。腰椎平片显示腰椎滑脱及轻度退行性改变（图4）。腰椎磁共振成像提示L2-3椎间盘及其相邻的L2和L3椎体存在椎间盘炎（图1和图2）。注射钆对比剂后，可见受累椎体骨髓及硬膜外腔的强化（图3）。
感染性脊椎炎最常见的病因是金黄色葡萄球菌和结核分枝杆菌。在本病例中，布鲁氏菌血清学检测呈阳性，抗体滴度为1:3560，后续血培养分离出羊型布鲁氏菌。布鲁氏菌病是一种主要在地中海沿岸地区流行的人畜共患病。该疾病可通过与受感染动物的直接接触或食用被污染的乳制品而传播给人类。虽然布鲁氏菌病以骨关节表现为特点，但脊椎间盘炎并不常见。在对593例和285例布鲁氏菌病患者的两项研究中，脊椎炎分别出现在58例（9.7%）和35例（12.3%）患者中 [1,2]。 脊柱受累的部位按发生频率由高到低依次为腰椎、胸椎和颈椎。布鲁氏菌通过营养动脉进入椎体的软骨下区，导致早期影像学改变——先出现骨质疏松，随后出现软骨下骨溶解。随后菌体侵入椎间盘，导致椎间隙变窄并污染对侧椎体。最终骨质破坏导致椎旁脓肿的形成。 在本案例中，患者的腰背痛病史值得关注，因为布鲁氏菌性脊椎炎与既往椎体疾病有关，这种基础疾病更易使细菌在该处定位 [3]。在疾病的前几周内，普通脊柱X线片帮助不大，因为其敏感度较低 [4]；此外，X线片上的表现与退行性病变相似 [5]。相比之下，典型的MRI征象通常会在症状出现后1个月内出现 [2]。因此，当怀疑布鲁氏菌性脊椎间盘炎时，应尽早进行MR检查。
布鲁氏菌性脊椎间盘炎
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根据提供的磁共振（MRI）及X线影像可见：
1. 在腰椎L2-3椎体及椎间盘处可观察到明显异常信号，并累及相邻椎体终板。
2. MRI上可见椎体边缘有不同程度的骨质破坏及骨髓水肿信号，椎间盘信号异常，呈现T2加权像高信号、T1加权像低信号的特征。
3. 椎旁局部软组织可见肿胀，提示可能出现炎性浸润或小范围脓肿形成。
4. X线平片对早期病变表现欠敏感，但在部分切片上可见腰椎椎间隙稍变窄及椎体边缘骨质破坏征象。
根据患者的临床表现（腰背痛、发热、盗汗）以及影像学所示的椎体与椎间盘感染性改变，潜在诊断包括：
1. 细菌性脊椎感染（包括金黄色葡萄球菌等常见菌所致的化脓性脊椎炎）：多见于免疫力下降或有局部供血不良的老年患者，可出现相似的影像学损害。
2. 结核性脊椎炎（Pott病）：此种感染常累及椎体及椎间盘，可呈现骨质破坏、椎旁脓肿。患者如有结核接触史应高度怀疑。
3. 布鲁菌性脊椎炎：患者若有明显的接触史（如接触染病动物或食用未充分消毒之乳制品）以及相应血清学阳性结果，则该病是重要考虑。影像学可与其他感染性脊椎炎相似，但结合实验室检查可明确诊断。
综合患者年龄、腰背痛、发热盗汗症状、实验室检查（布鲁菌抗体滴度1:3560，血培养阳性）及上述MRI和X线所见，最可能的诊断为
布鲁菌性脊椎炎（布鲁菌性脊椎感染）。
本病例中，血清学和微生物培养已确定病原为布鲁菌属，明确了病因学诊断。
1. 药物治疗：
• 首先应在感染科或专科医生指导下使用针对布鲁菌的联合抗生素治疗（如多西环素合并利福平等疗程数周至数月）。
• 密切监测肝肾功能及血常规，确保患者能够耐受。
2. 支持与对症治疗：
• 在急性期可适度卧床休息，减少患部负重，并可根据疼痛程度使用镇痛药物。
• 若存在明显椎旁脓肿或脊髓压迫症状时，必要时可考虑外科干预。
3. 康复和运动处方：
当急性感染得到控制，症状缓解后，可开始循序渐进的康复训练。建议：
• 早期（感染控制后）：在确保安全的情况下，进行轻度腰背部肌肉等长练习，配合床旁肢体活动（如踝泵、轻度关节活动），每天2~3次，每次5~10分钟。
• 中期（功能恢复阶段）：可增加核心肌群强化训练（如简化的桥式练习、仰卧抬腿等），并配合低强度的步行训练。每周3~4次，每次15~20分钟，根据耐受度逐渐增加强度。
• 后期（强化与回归日常活动）：在无明显疼痛或活动障碍的前提下，可开始中等强度的有氧运动（如平地走、椭圆机）及腰背肌功能训练。遵循FITT-VP原则（频率、强度、时间、类型、进阶和个体化），每周3~5次，每次20~30分钟。
• 全过程应注意患者骨质状况（老年人常伴骨质疏松），避免过度弯腰、扭转和负重动作，定期评估骨密度及心肺功能，确保安全进行。
本报告仅作为参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。针对具体病情的确诊与治疗，请务必咨询临床专科医生，以获得个体化诊疗方案。
布鲁氏菌性脊椎间盘炎
