患者表现为左下肢剧烈疼痛，自膝关节向外踝放射，左足背感觉减退，左大脚趾伸展无力，并且行走困难。 临床检查发现左膝关节前外侧存在平滑而坚实的肿胀。
患者表现为左腿剧烈疼痛，从膝关节放射至外踝，左足背感觉减退，左侧大脚趾伸展无力以及行走困难。
临床检查时，可见左膝关节前外侧有一个光滑而坚实的肿胀（图1）。与右侧相比，左小腿肌肉萎缩；左足背麻木，范围延伸至第二趾蹼处；大脚趾背伸力量减弱。
膝关节的MR检查（图2-4）显示在腓骨颈前方，从胫腓关节下方开始出现一个4cm x 2cm x 2cm大小、界限清楚且分叶状的软组织肿物。该肿物内部在T1加权像上呈均匀低信号，在T2加权像上呈高信号。腓骨正常，没有皮质破坏。
超声检查（图5）证实该病变呈细长形，具有囊性特征。穿刺该囊肿后，获得1.5ml浓稠、透明、果冻样的液体。
手术时发现，该肿物源自近端胫腓关节。它与腓总神经紧密粘连，并在腓骨颈处压迫神经（图6）。完全切除的肿物大小为4cm x 2cm x 2cm，为分叶状、囊性，并含有黏液样物质。显微镜检查显示其中含有充满黏液的空腔。
术后未出现任何并发症。手术三个月后，患者疼痛和感觉减退均已消失。
由腱鞘囊肿引起的周围神经损害是罕见的发现。
压迫腓总神经的滑膜囊肿可能是神经外型或神经内型（Ghossain et al.）。它们可能是同一种病理实体的解剖变异。尽管已经提出了许多关于这些囊肿发病机制的假说，但起源于近端胫腓关节的滑膜来源似乎最为可能。这一假说不仅能解释神经外囊肿的来源，而且也能解释神经内囊肿的产生。实际上，在后者的情况下，囊肿会抬高并压迫神经，随后其囊壁与神经鞘之间出现黏连和融合。来自上胫腓关节的囊肿通过一条小的返隆关节支与腓总神经相连。文献中所描述的大多数引起腓总神经受压的腱鞘囊肿均为神经内型。而在本例中，腓总神经受压是由神经外囊肿引起的。
鉴别诊断应考虑 L5 神经根病变（Huaux et al.）、创伤后神经内出血（Gurdjian et al.）、在腓骨长肌腓骨附着处腱弓附近的神经受压（Sidey et al.）以及神经鞘瘤。
普通 X 线检查对于诊断腱鞘囊肿的价值有限，但可用于排除骨异常或腓骨颈骨折。Seeger 和 Bassett 描述了腱鞘囊肿在磁共振成像（MRI）中的特征：在 T1 加权像上信号较低，而在 T2 加权像上信号较高且表现为均匀。由于在实体肿块中也可见病变同质性，因此在 MRI 上区分腱鞘囊肿与神经鞘瘤可能存在困难。超声检查有助于显示肿块的囊性特征并将其与实性肿瘤区分。MRI 与超声联合应用在可疑病例的鉴别诊断中可能会有所帮助。Takagishi 等报告了在诊断肩胛上神经受压时使用这种组合的方法。
目前众所周知，通过显微手术切除囊肿（同时保护与其粘连的神经纤维）（Rondepierre et al.），并同时结扎或电凝囊肿蒂和腓总神经的返隆关节支，可以实现永久治愈。
总之，神经外腱鞘囊肿对腓总神经的压迫是一种罕见且易导致误诊的情况。MRI 有助于对该病进行准确诊断，在可疑病例中可通过超声引导下穿刺来证实肿物的囊性性质。应尽早进行显微外科探查进行治疗。
腱鞘囊肿
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1. 平片（X 光）：未见明显骨性异常或胫腓骨近端及关节结构破坏，主要用于排除骨折及明显骨质破坏。
2. 磁共振成像（MRI）：在左膝关节外侧、腓骨小头附近可见一圆形或类圆形的病变；T1WI 信号较低，T2WI 呈高信号，提示可能为囊液样或黏液样成分；病变边缘较清晰，局部呈均匀或稍均匀强化，提示以囊性病变可能性大。
3. 超声（US）：于同一区域可见液性暗区，内部无明显回声，轮廓较为光滑，符合囊肿性病变特征。
4. 病灶位置：病变位于左膝关节前外侧附近，可见与腓总神经走行相邻或紧贴，出现明显神经受压迹象。
基于患者左膝关节外侧包块、腓总神经分布区感觉减退及运动功能障碍（如足背伸、足趾背伸无力），可考虑的诊断包括：
1. 腓总神经受压的关节囊肿/腱鞘囊肿（滑膜囊肿）：MRI 和超声特征提示囊性病变，位置与腓总神经走行相符，符合文献中所述“外侧囊肿压迫腓总神经”的典型表现。
2. 神经鞘瘤或神经纤维瘤：虽然通常在 MRI 上可能有类似的边界清晰的软组织病灶，但多呈实性，且内部信号多较囊肿更为复杂，T2WI 亦可高信号，但往往较不均匀。
3. L5 神经根病变：若存在腰椎病变导致 L5 根受压，可出现足背伸功能障碍，但本例局部有可触及的囊性包块，且临床疼痛及体征集中于腓骨小头附近压迫部位，因此更倾向于局部神经受压。
4. 其他软组织肿块（如血肿、炎性病灶或后天性囊肿）：外伤后偶可出现血肿压迫神经，但本例病变形态规则，且无明显外伤史或内部陈旧性信号特征。
结合患者左腿剧痛、放射痛至外踝，足背感觉减退，踇趾伸展无力，以及 MRI 与超声提示局部囊性占位，最符合的诊断是：
腓总神经受压的额外神经性（extra-neural）滑膜囊肿。
若需最终确认，可考虑手术时的病理学诊断，以证实囊液性质及囊壁组织学特征。
治疗策略：
1. 手术治疗：针对症状明显且神经功能受损患者，建议尽早进行显微外科手术探查。术中在保留神经纤维的前提下完整摘除囊肿，并处理其与关节或腱鞘之间的交通（如电凝或结扎滑膜囊肿的蒂），以减少复发风险。
2. 保守治疗：若症状轻微，可尝试穿戴保护性支具、口服非甾体消炎镇痛药(NASAIDs)及物理治疗进行观察；但对于出现神经受压的明显运动和感觉功能障碍案例，保守治疗成功率有限。
3. 超声或 CT 引导下穿刺及注射治疗：在某些医疗中心可借助影像引导下进行囊肿穿刺减压和硬化剂或类似药剂注射，但若不处理根本病因（与关节或滑膜的交通），容易复发。
康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：
以上报告内容基于所提供的病史与影像资料进行参考性分析，不能替代线下面诊及专业医生的诊疗意见。具体诊疗方案应结合患者的整体情况、实验室及病理检查等因素综合制定，若有进一步疑问或症状加重，请及时就医。
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