左膝疼痛
患者主诉左膝疼痛已持续数年。对膝关节进行了平片和磁共振成像检查。
平片显示非特异性退行性改变，未见积液证据。磁共振成像除发现内侧半月板后角撕裂外，还在髌上囊内发现了一处叶状肿块，并存在少量积液。
诊断为膝关节脂肪瘤样增殖（lipoma arborescens）。
脂肪瘤样树突病（或更准确地称为滑膜绒毛状脂肪增生，因为并非真正的肿瘤）是一种罕见的关节内病变，由滑膜的绒毛状脂肪增生所构成，往往发生在膝关节，尤其是髌上区。它具有单关节分布的特点，最常见于膝关节。在其他关节（肩关节、肩峰下滑囊、髋关节和肘关节）极为罕见。关节囊以外几乎从未见过。其潜在的骨质通常正常。
其确切病因尚不明确，但最有可能是对创伤和炎症的一种非特异性滑膜反应。它可与退行性关节病（如本例）和慢性类风湿关节炎相关联。
真正的脂肪瘤样树突病是一种独立的组织学实体，其特征在于弥漫性的滑膜下脂肪沉积并呈现绒毛状外观。滑膜脂肪瘤则是一种孤立的局限性脂肪组织团块，呈圆形或卵圆形轮廓。
脂肪瘤样树突病的典型临床表现为关节缓慢进行性的无痛性肿胀，可出现关节绞锁等机械症状，以及关节压痛和捻发音。
在普通X线平片上表现为软组织肿胀，可能呈现或不呈现透亮区。关节造影可显示多个充盈缺损。超声显示在髌上滑囊内有高回声、似叶片状的肿块，并伴有大量积液。实时观察可见该叶状肿块随动作弯曲和摆动。
磁共振表现为来自滑膜的大型似叶片状肿块，在所有序列上呈与脂肪相似的信号，并伴有关节积液。无含铁血黄素沉积的证据。可能出现化学位移效应，并继发累及邻近脂肪垫。
鉴别诊断包括其他滑膜病变，如滑膜脂肪瘤（孤立、局限性脂肪组织团块，呈圆形轮廓且无滑膜变化）、滑膜骨软骨瘤病（在T1加权像上滑膜内信号中等，在T2加权像上信号多变，因其软骨性质所致）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（滑膜内有含铁血黄素沉积，信号强度偏低）、滑膜血管瘤病（在T1和T2加权像上均呈中等信号）、黄瘤、丛状神经鞘瘤及血管畸形等。
推荐的治疗方法是滑膜切除术。
膝关节树状脂肪瘤
(无内容可翻译)
本例患者为 45 岁男性，主诉左膝关节疼痛。MRI（冠状位及矢状位）示：
整体影像学表现为关节内绒毛状、脂肪成分为主的滑膜增生相，对应“脂肪信号”与关节积液共存的特点。
根据患者的临床症状和上述影像学表现，潜在的诊断包括：
结合患者年龄、症状（膝关节疼痛且可有间断性障碍或积液表现）、影像学发现（多发分叶状、脂肪信号增生，伴关节积液，无较明显的含铁血黄素沉积或软骨/骨化结节），最可能的诊断为：
脂肪树突状增生（Lipoma Arborescens）。
若确诊仍有疑问，可进一步行关节镜检查或病理活检以明确诊断。
基于本病主要累及滑膜增生并引起关节疼痛与积液，术后或保守治疗期间应注意在安全范围内活动，逐步恢复关节功能。
整个康复过程中，应根据患者个体情况（如骨质情况、心肺功能、体重等）进行细化和调整，遵循循序渐进的 FITT-VP 原则（频率、强度、时间、类型、运动进阶与个体化）。
免责声明：本报告为基于现有影像和病史资料的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。如有任何疑问或症状加重，请及时前往医院就诊。
膝关节树状脂肪瘤
