患者在交通事故中被汽车撞击。事后，他感到左膝疼痛。检查时，左膝触痛并肿胀，伴有紧张的关节积血。
患者在一起道路交通事故中被汽车撞伤。事故发生后，他主诉左膝疼痛。进一步检查显示，无头部、胸部、腹部或骨骼其他部位的损伤。查体时，左膝压痛、肿胀，并伴有紧张性关节积血。远端神经血管功能无缺损。 常规平片前后位显示，似乎是单纯的股骨远端Salter Harris IV型骨折（图1a和1b），但在手术时发现骨折类型实为Salter Harris II与III的组合。骨骺在髁间切迹处发生骨折，外侧部分作为Salter Harris III成分发生了前向移位并呈角状。相邻的干骺端骨块并未像Salter Harris IV那样与骨骺连在一起，而是通过骺板从骨骺碎片上断裂，并作为游离的Thurston Holland碎片位于外侧。这种双平面的股骨远端骨折非常罕见，据我们所知，尚无文献报道。两个碎片均需分别固定（图2a和2b）。
远端股骨骨骺骨折具有较高的骨骺生长障碍发生率，可导致长度、成角或二者同时出现不对称。生长障碍由骨性桥接引起，源于直接的骨骺创伤或骨骺未能达到解剖复位。远端股骨骨骺损伤约占所有骨骺损伤的5%，在儿童所有骨折中则不到1%。
Salter Harris II 型骨折的特点是在相邻干骺端的一角出现斜行延伸的骨折线，这是远端股骨最常见的分离类型，通常见于青少年。移位通常发生在干骺端碎片所在的一侧（图1a 和 1b）。如果Ⅱ型分离后出现不对称生长，则干骺端碎片下方的那部分骨骺可被保留。因此，如果干骺端损伤位于内侧，畸形更可能表现为外翻而非内翻；若干骺端骨折位于外侧，则更容易出现内翻成角。
Salter Harris III 型损伤表现为骨骺的部分分离，伴有一条从骨骺线向下垂直延伸至骨骺关节面的骨折线（图1a 和 1b）。该骨折通常靠近髁间切迹，累及内侧髁，并常伴有十字韧带损伤。
Salter Harris IV 型损伤是一条自干骺端骨皮质起，跨过骨骺线并进入骨骺关节面的纵行骨折。
在可能的情况下，应将固定装置置于不会穿过骨骺线的位置，以避免进一步的骨骺损伤。在 Salter Harris III 型分离中，可将螺钉或钢针横向置于骨骺；而在 Salter Harris II 型和 IV 型分离中，则将螺钉或钢针横向置于干骺端（图2a 和 2b）。因此，本例显示了 Salter-Harris 分型的不足以及常规放射学检查的局限性。虽然使用 CT 和 MRI 可以提高诊断的准确度，但在理想情况下也无法在所有创伤病例中使用它们。
远端股骨骺损伤：双平面损伤
（无内容可翻译）
根据提供的X光片（术前与术后），可见左侧远端股骨远骺端（股骨远端生长板区域）存在骨折线，骨折主要沿着骺板区域并向邻近的骨干端延伸。术前片显示骨折断端对位较差，伴有明显软组织肿胀，提示关节腔内积血（紧张性关节积液）的可能。术后片可见两枚螺钉横向置入，固定于股骨干和骺端，达到较好的骨折对位与稳定性。总体来看，骨折线在骺板处并延伸至近端的部分骨干，这与Salter-Harris II型骨折的特点相符。
结合患者的年龄（14岁）、外伤机制（车祸撞击）以及影像学表现，Salter-Harris II型尤其常见且最符合本例情况。
综合患者外伤机制、年龄、症状及影像学所见，最可能的诊断为：
左侧远端股骨Salter-Harris II型骨折。
若仍存在影像学疑问或需进一步评价软骨及关节面的损伤，可考虑行MRI检查，以明确是否有任何隐匿性骨折线或软骨损伤。
治疗策略：
康复及运动处方建议（FITT-VP原则）：
在整个康复过程中，应密切监测患肢疼痛、肿胀及功能改善情况。如有明显疼痛加重、关节不稳或畸形加重，应及时复诊并调整方案。
免责声明：本报告仅作为参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生的指导及意见。具体诊疗请遵从临床专科医生的评估与建议。
远端股骨骺损伤：双平面损伤
