在一次绊倒并摔到下巴后，患者出现双侧鼓室积血和轻度听力下降；随后进行了颅骨X线检查并进行 CT 检查。
患者在回家途中，双手提着购物时被绊倒并跌倒，导致下巴撞击地面。他的家人将他送往医院，因为在跌倒后他曾短暂失去意识。虽然并没有明显的头部外伤，但他的下巴出现明显的瘀伤。该男子的主要症状是突然出现的听力下降，并且发现他双耳有血液渗出。患者在发音说话时也感到轻微疼痛。
最初进行了颅骨X线检查。虽然当时认为结果正常，但由于强烈怀疑存在颅底骨折，因此随后进行了脑部和颅底/颞骨的CT检查。
听道出血通常是颅底骨折的征象之一，对于任何面颌部创伤的患者，都需要在初步处理阶段加以排除。然而，文献中并不常见关于听道出血亦可提示外耳道（EAC）骨折的报道。进一步而言，这种骨折还可能与下颌髁骨折同时出现，尤其是在受伤机制是直接下巴创伤的情况下（如本例）。此外，下颌髁也可能发生脱位。
外耳道由外侧软骨性三分之一以及内侧骨性三分之二组成，呈完整的管状结构。颞下颌关节（TMJ）位于外耳道的前方，而关节窝则在骨性外耳道前壁形成凸起。正是由于二者的毗邻关系，使外耳道在外伤、手术或其他病理过程中容易受到创伤而发生颞下颌关节脱出。特别是，当下颌受到正面撞击时，由于下颌髁直接撞击外耳道前壁（鼓板），往往可导致该处发生EAC骨折。因此也不难理解，有时这还会引起下颌髁自身的骨折，甚至是颞下颌关节的骨折脱位。值得注意的是，如果受到颅骨外侧或后方的撞击而导致颞骨纵行骨折，也可能合并外耳道骨折，但通常累及外耳道的上后象限。由于直接下巴创伤，本例患者出现双侧外耳道骨折，并伴有右侧下颌髁的不移位骨折。两侧外耳道内均有血肿导致轻度听力下降，虽然在CT扫描的可视范围内，鼓膜本身保持完整。颞骨表现如预期正常，脑部扫描亦正常。
对于有创伤及听道出血的患者，最严重且需要诊断或排除的情况是颅底骨折。然而，在此临床情景中，尤其是面对直接下颌创伤时，也不能忽视因下颌髁后移脱位导致的外耳道骨折。对于儿童同样适用。此类创伤可能造成听力损失，原因可能是鼓膜损伤、中耳听小骨的破坏或仅仅是血肿所致，这些部位都需要进行仔细的检查。
外耳道和下颌髁骨折
（无内容可翻译）
1. 双侧外耳道（External Auditory Canal, EAC）显示断裂线，主要位于前壁部位，可见软组织密度影或血肿征象。
2. 右侧下颌髁突（mandibular condyle）处显示一处不明显移位的骨折线（未见明显错位）。
3. CT 显示双侧颞骨整体形态大体正常，未见基底颅骨骨折征象。颅内扫描范围内未见明显颅内出血或其他异常病变。
4. 双侧鼓膜在影像上未见明确破裂征象；双侧EAC内有积血，可与临床的双侧血性分泌物及听力下降相印证。
1. 颅底骨折（Base of skull fracture）
● 以外耳道出血或血性分泌物为临床特征之一，但本次CT并未见明显颅底骨折走行，故为需要排除但已基本排除的损伤类型。
2. 外耳道骨折（Fracture of the EAC）
● 本例CT可见双侧EAC前壁骨质连续性中断，且伴随血肿征象，符合外耳道骨折的表现。
3. 下颌髁突骨折（Mandibular condyle fracture）
● 创伤机制为下颌受力，由下颌髁突后移撞击外耳道前壁；本例右侧髁突已观察到不明显移位的骨折线。
4. 髁突脱位或颞下颌关节（TMJ）损伤
● 下颌髁突骨折、外耳道损伤时需考虑关节脱位可能。本例暂未见明显TMJ脱位，亦需结合临床检查。
综合影像学表现、患者插入伤史（跌倒撞击下巴）以及临床症状（双侧耳道出血、轻度听力下降），最可能的诊断为：
• 双侧外耳道骨折合并右侧下颌髁突不明显移位性骨折。
• 鼓膜未见明确破裂，但双侧血肿引起的听力下降。
未见基底颅骨骨折征象，暂可排除颅底骨折。
1. 治疗策略
● 保守治疗：对于不明显移位的髁突骨折以及外耳道骨折，多采取保守观察为主，包括止痛、消炎、预防感染及严密随访听力和骨折愈合情况。若外耳道内血肿量较多，可在确保安全的前提下清理血凝块，以减轻耳道堵塞和听力下降。
● 手术治疗：若出现明显髁突移位或损伤，导致下颌关节功能障碍，或若外耳道骨折导致严重畸形、反复感染，则需考虑手术评估。
● 听力评估与耳科随访：根据出血及听力状况，应定期进行听力测试及耳内镜检查，以排除中耳损伤或持续性外耳道问题。
2. 康复/运动处方
康复重点在于下颌关节活动度的逐步恢复及预防关节强直，同时也要顾及患者整体健康状态，尤其是72岁高龄需注重安全性和渐进性。
本报告为基于提供的病历信息和影像资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊和专业医生的意见。若有任何疑问或症状加重，请及时就医。
外耳道和下颌髁骨折
