跌倒史
患者因跌倒后来到急诊科就诊。对左膝进行了前后位和侧位的X线检查，未见骨折。然而，在近端腓骨处发现一个界限清晰的骨赘，朝远离关节的方向生长，并在其远端可见一些致密结构。这些发现可明确诊断为腓骨骨软骨瘤。
骨软骨瘤（骨软骨性外生突）是最常见的肿瘤。带有软骨帽的骨膜下骨质突起占良性骨肿瘤的 20-50%。它们最常见于生命的前二十年，男女发病比约为 1.5:1。它们最常见于长骨，尤其是股骨远端和胫骨近端，大约有 40% 的肿瘤出现在膝关节周围。
骨软骨瘤最可能由软骨膜的先天性缺陷或创伤引起，这导致骺板片段经骨膜骨突出。它们可以是广基型，也可以是有蒂型（呈茎状），细长的蒂向远离关节方向延伸，并位于邻近骺的部位。它们仅发生在由软骨发育而来的骨骼（软骨内骨化）。已有报道指出，儿童接受放射治疗后也会出现骨软骨瘤。通常在骺闭合后，外生突不再继续生长。
临床上，它们可表现为由于机械刺激所致的疼痛，或呈无痛性肿块。病变蒂部可能发生骨折。有时它们是在其他检查时偶然发现的。
遗传性多发性骨软骨瘤病（干骺端发育异常）是一种常染色体显性疾病，其表现为在不同骨骼或同一骨骼上出现多个病变（广基型和有蒂型）。
普通 X 线检查通常足以确诊。广基型病变覆盖面积较大，可引起骨干骺端增宽。软骨帽呈现不规则的钙化区域。软骨帽的厚度在 MRI 上最能清晰显示。软骨帽的厚度通常在 1mm 至 6mm 之间；当软骨超过 2cm 或重新生长时，提示可能发生恶性转变。然而，快速增强的 MR 成像有助于区分良性和恶性的软骨性肿瘤。只有在存在继发性软骨肉瘤可能的情况下，才需要使用动态对比增强 MRI，因为它可显示灌注，从而反映血管生成，这比单纯依靠软骨厚度这一次要征象更具意义。
鉴别诊断包括遗传性多发性骨软骨瘤病（干骺端发育异常）。
膝关节以外部位的软骨肉瘤更容易发生恶性转变。单发性骨软骨瘤患者中有 0.5-1% 会发生继发性软骨肉瘤。在遗传性骨软骨瘤中，软骨肉瘤的恶变更为常见。
病理方面，大体检查时，骨软骨瘤表现为不规则的骨质肿块，其表面覆盖蓝灰色的软骨帽。不透明的黄色软骨中可见基质钙化。病灶基底部有皮质骨边缘及中央松质骨。显微镜下，可见在透明软骨的基底面发生软骨内骨化，该软骨较正常更为紊乱。软骨帽的厚度通常为 1-3mm；若软骨帽明显增厚，则提示可能发生恶性转变。
对于无症状的骨软骨瘤通常无需治疗。如果病变因疼痛或压迫神经出现症状，则应在病变基底部将其切除。单发外生突的预后非常好。
腓骨骨软骨瘤
（无任何英文内容可翻译）
从提供的膝关节正侧位X线片可见：
整体而言，影像表现提示在远端股骨部位存在一处突出的骨赘，边缘无显著侵蚀或骨破坏。
结合患者25岁、女性，既往有跌倒病史，膝关节近端出现外生性骨性突起，潜在诊断包括：
以上鉴别诊断主要基于骨赘的形态、病变特点及患者的年龄与性别。骨软骨瘤在临床最为常见，通常呈良性过程；若有增厚的软骨帽或其他侵袭性表现，需排除继发性软骨肉瘤。
根据：
综合判断，该病灶最可能的诊断为： 骨软骨瘤（Osteochondroma）。
若后续影像随访或临床症状提示肿物增大或出现持续性疼痛、有恶性征象，需要警惕软骨肉瘤的可能。建议定期随访X线或根据需要行MR检查以评估软骨帽厚度。
如果病灶无须手术，患者仍可进行常规的运动与功能锻炼。但若症状明显或术后，需要遵循循序渐进和个体化的原则进行康复：
通过以上循序渐进的康复和运动处方，可在最大程度上保持或改善膝关节功能，并降低症状或潜在并发症的风险。
免责声明：本报告为基于当前提供信息所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有进一步疑问或症状加重，请及时就医。
腓骨骨软骨瘤
