患者主诉膝部疼痛已持续三个月，无任何外伤史。
患者出现膝关节疼痛已持续三个月，无外伤史。疼痛自发出现且起病急。膝关节内侧有明显压痛。
X线检查显示在胫骨内侧髁可见横向线样硬化线，符合应力性骨折，并在股骨内侧髁下表面可见局灶性关节面塌陷。膝关节也存在退行性改变。
MRI检查显示股骨内侧髁扁平，软骨下可见低信号带，与自发性骨坏死相符。在胫骨内侧髁可见横向低信号线及周围骨髓水肿，与应力性骨折相关。另可见内侧半月板撕裂及骨关节炎性改变。
自发性骨坏死通常发生在老年患者，女性更为常见。在这一亚组的骨坏死中，没有如类固醇药物等致病因素。它主要出现在股骨内侧髁的负重区域，尽管也会累及股骨外侧髁或胫骨近端。与半月板撕裂和骨关节炎的关联已广为人知。
骨显像和MRI是敏感的诊断方法。治疗主要是保守的，旨在防止关节塌陷和继发性骨关节炎。
已有文献报道过自发性骨坏死和应力性骨折的关联。MRI对应力反应骨折的表现非常明确。应力性骨折是这一病程谱的终点。影像学发现显示了一系列与病变阶段相对应的变化。应力反应的典型发现包括骨髓水肿、骨膜和骨膜周围软组织水肿；在晚期病例中，可见低信号强度的骨折线。
自发性骨坏死与应力性骨折的并发
（无内容可翻译）
根据提供的膝关节X线及MRI影像可见：
多见于老年人，尤其为女性，常累及股骨内侧髁负重区，呈现骨髓水肿、亚骨折线和关节面下方信号异常，符合本例特征。同时，患者无外伤史，无长期糖皮质激素使用史，亦与自发性骨坏死好发情况相符。
由于患者为高龄且为女性，骨质相对较脆弱，长期负重或轻度超负荷可诱发应力性骨折。MRI上见骨髓水肿，局部低信号“线”的出现提示可能存在应力反应。若与自发性骨坏死合并存在，更需仔细鉴别。
老年患者常合并骨关节炎，关节软骨磨损加重关节面的应力集中，可能引发关节面亚骨折。但本例尚未见明显关节间隙显著狭窄或软骨严重破坏，更倾向前两项诊断。
结合患者年龄（67岁）、性别（女性）及临床表现（膝关节慢性疼痛、无创伤史）与影像学表现（内侧股骨髁骨髓水肿、T1WI低信号、T2WI高信号及亚骨折线征象），最符合诊断为自发性骨坏死（SONK）并伴随亚骨折或应力反应。
1) 减轻负重：可采用拐杖、助行器等帮助，避免膝关节长时间承受过大负荷，减少关节面进一步塌陷风险。
2) 止痛及消炎：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他镇痛药物，根据患者情况酌情使用；配合局部理疗可缓解疼痛和水肿。
3) 关节注射治疗：必要时可考虑透明质酸或富血小板血浆（PRP）关节腔注射，以改善关节功能并减轻疼痛（根据具体病情及医院资源决定）。
若保守治疗无效或关节面出现严重塌陷，可能需要考虑干预手术，如髁成形或膝关节置换术。但在初期或中期阶段，一般以保守、观察和预防为主。
1) 运动频率（Frequency）：每周3～5次，视疼痛和疲劳程度可灵活调整。
2) 运动强度（Intensity）：从低强度开始，例如低负荷的关节活动、直腿抬高、轻度阻力练习等，疼痛明显时应减少强度或暂停。
3) 运动时间（Time）：每次10～20分钟起步，可逐渐延长至30分钟，期间多次休息以减少关节压力。
4) 运动方式（Type）：以非负重或减重练习为主，如坐式或仰卧位的髂腰肌训练、平衡训练，以及游泳、水中运动等，可有效减低膝关节的直接负担。
5) 运动进阶（Progression）：随病情及肌力的改善逐步增加活动负重或训练难度，如慢速室内骑车、坐姿下肢屈伸训练。避免长期不变或过度突破。
注意事项：若出现明显疼痛、关节肿胀或活动后功能下降，应立即减量或暂停，在专业康复师或医生指导下评估后再继续。
免责声明：本报告仅作为参考性分析，不应替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊治与康复方案请咨询骨科及康复专科医生。
自发性骨坏死与应力性骨折的并发
