患者呈现出右膝疼痛和肿胀，病史已持续6个月。
患者表现为右膝疼痛和肿胀的6个月病史。
进行了MR检查。研究显示在髌上囊存在广泛的滑膜增生。该病变呈丛状绒毛样外观，在所有序列中与脂肪等信号（图1-5）。病变延伸至膝关节的两个髌上腔。
这些发现与脂肪瘤树状增生（lipoma arborescens）的诊断相符。通过内侧髌旁关节切开术进行了滑膜切除。组织学检查显示滑膜组织几乎被成熟脂肪细胞所取代（图6）。诊断为脂肪瘤树状增生。
Lipoma arborescens是一种罕见的良性关节内病变，其特征是滑膜下组织被成熟脂肪细胞所替代，从而形成绒毛状增生。它通常累及膝关节的髌上囊（1-5），但也有文献报道可累及肩关节、喙突下滑囊、髋关节、肘关节、手部和踝关节（3）。还曾观察到双侧膝关节、腕关节、踝关节和髋关节的受累，以及多关节受累的情况（1）。临床上最常见的发现是无痛性肿胀逐渐增大，并伴随关节间歇性积液。多数受累患者集中于第五至第七个年龄段。
Lipoma arborescens可能与其他滑膜增殖病变相似，但其特点是有宏观增生的脂肪样滑膜组织。arborescens一词源自拉丁语“arbor”，意为“树”，用以描述这种脂肪性绒毛状滑膜增殖所呈现的树状外观。
磁共振成像（MRI）对Lipoma arborescens的表现与滑膜病变中的脂肪增殖相对应并相互关联，因而可以做出特异性诊断。MRI在软组织特征方面优于其他放射学技术，并可获得脂肪抑制序列或STIR序列（图2、图4）。因此，可以将滑膜组织中Lipoma arborescens的组织学表现与MRI结果进行完美对应。
鉴别诊断时必须将Lipoma arborescens与其他滑膜病变区别开来。鉴别诊断应包括其他弥漫性滑膜病变：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、滑膜血管瘤及类风湿性关节炎。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎通常表现为伴随含铁血黄素的弥漫性低信号。滑膜软骨瘤病在T1和T2加权像上呈中低信号，与病变的软骨特征相关。滑膜血管瘤在T1和T2加权像上呈中等信号强度，可见因静脉石或液体空隙导致的低信号区，以及线性或点状高信号病灶，对应于血管通道之间含纤维脂肪隔的部分。慢性类风湿性关节炎在T1和T2加权像上呈中低信号，并伴有纤维赘生物的形成。
据报道，该病可能与骨关节炎、类风湿性关节炎或创伤有关（5），但Lipoma arborescens的具体病因仍不明确。
树枝状脂肪瘤
（无内容可翻译）
根据患者右膝关节MRI影像可见：关节滑膜呈明显绒毛样增生，并在T1加权像上显示脂肪信号（高信号）。病变主要累及髌上囊区及周围滑膜组织，可见呈树枝状（arborescens）增殖，病灶边界较清晰。局部关节腔内出现积液，骨质未见明显侵蚀或受压破坏。周围软组织未见明显病理性肿胀。
1. 脂肪树状瘤（Lipoma arborescens）：根据影像中滑膜绒毛样增生并显著呈现脂肪信号，且呈树枝状分布，为首要考虑。多见于膝关节，常见症状为慢性无痛性或轻度疼痛性关节肿胀。
2. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）：通常在T2加权像上呈低信号，常伴有滑膜内含铁血黄素沉积，故与本例较为不同，但仍可列为鉴别诊断。
3. 滑膜软骨瘤病（Synovial chondromatosis）：常见关节滑膜软骨样结节增生，T1和T2加权像常呈较低或中等信号，可出现钙化，和本例中明显的脂肪信号不太吻合。
4. 滑膜血管瘤（Synovial haemangioma）：MRI可见血管瘤特征性的高信号及内部纤维隔、高流空等征象。本例主要以脂肪信号主导，血管瘤可能性较小。
5. 类风湿关节炎：通常伴随关节滑膜增厚，但多见关节对称性受累，且多有实验室学检查（如类风湿因子、抗CCP抗体）阳性依据。本例体征更符合脂肪增生而非典型炎性滑膜改变。
综合患者年龄、症状表现、6个月的关节慢性肿胀病史以及MRI呈现典型的“树状”脂肪增殖滑膜影像特征，最可能的诊断为脂肪树状瘤（Lipoma arborescens）。
1. 保守治疗：若症状较轻，可先采用关节制动、理疗、口服非甾体抗炎药物（NSAIDs）等方式减轻不适和炎症反应，并加强肌肉力量训练以稳定膝关节。同时可配合关节内注射（如透明质酸钠）以减少摩擦、改善症状。
2. 手术治疗指征：对于症状明显或保守治疗无效的患者，可考虑关节镜或开放性滑膜切除术。关节镜手术可尽量完整切除病变滑膜组织，缓解关节肿胀和疼痛症状。
3. 康复/运动处方建议：
整个康复过程应遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进阶Progression）并严格个体化。若在运动中出现明显疼痛、肿胀或任何不适，应及时就医或与康复治疗师联系。
本报告为基于现有影像及病史信息的参考性分析，不能替代面对面线下诊断或专业医生的意见。患者如有任何新的症状变化或对诊断、治疗方案有疑问，建议及时到正规医疗机构进行进一步检查及诊治。
树枝状脂肪瘤
