患者的右脚踝在他的机动脚踏车被一辆缓慢行驶的汽车撞到时扭伤了。
患者在驾驶轻便摩托车时被一辆缓慢行驶的汽车从后方撞到并摔倒，导致右踝扭伤。当时未佩戴任何防护装备。既往并无重要的医学病史。
对其右踝进行检查时可见明显畸形，后足向内侧倾斜（图1a）。在外踝处有两处浅表小擦伤（图1b）。足背动脉搏动良好。无皮肤顶张迹象，也无远端神经血管缺损。
右足和踝关节的X线片显示内侧跗下关节脱位，并伴有距舟关节脱位（图2）。同时可见疑似距骨骨折以及骰骨撕脱性骨折。患者在镇静状态下进行跗下关节闭合复位（图3），随后施以小腿背侧石膏托。复位后X线片显示跗下关节和距舟关节以及距骨的骨折对位良好。骨折采用非负重的小腿石膏固定6周，随后通过物理治疗对踝关节和跗下关节进行充分活动。后续随访未出现任何异常。
距下关节脱位并不常见(1)，且由于踝关节侧位片无法清晰显示脱位，需要保持高度警惕。距下关节脱位与距舟关节脱位相关。足部的内翻损伤会使距骨在跟骨载距突处形成杠杆作用，导致距舟关节脱位，随后出现距跟关节的半脱位和脱位。由低能量损伤导致的纯距下关节脱位，如采用非手术治疗，其长期预后更佳(2)。
Letonoff等人在一例内侧距下关节脱位后距骨后内侧突骨折内固定的病例报告中指出，对此类骨折进行内固定可能会减少踝关节和距下关节的创伤后关节炎(3)。Bibbo等人发现，CT扫描可以更好地识别相关损伤，并建议在所有距下关节脱位的病例中都应进行CT扫描(4)。已有文献(1,5)报告过距下关节僵硬的情况，但总体而言，距下关节脱位对患者的活动能力影响并不大。
右足距下关节内侧脱位
没有提供需要翻译的英文内容。
根据提供的踝关节正位、侧位X线片及临床照片，可见右足踝外侧局部软组织肿胀及皮肤破损。X线影像显示：
从临床及影像学表现可初步考虑踝部严重扭转伤伴距下关节和（或）距舟关节脱位。由于X线对局部骨块的小裂隙和相关软组织损伤的显示有限，必要时可进一步行CT扫描以明确是否存在隐匿性骨折或骨块撕脱。
鉴别诊断主要基于损伤机制、临床表现（局部肿胀、疼痛部位）及影像学术迹的综合判断；若合并骨折，CT检查较X线更能显示细微骨折线并可帮助确定治疗方案。
结合患者的外伤史（车辆碰撞后足部扭伤）、影像学所示距下关节清晰的对位异常，以及临床检查提示足部剧痛与畸形，最可能的诊断为 “右足距下关节（含距舟关节）脱位”，可能同时存在小骨折或骨折隐匿，需进一步CT确认。如CT提示无明显骨折，则为纯距下关节脱位。
在度过急性期并获得临床医师复查许可后，方可开始循序渐进的康复训练。以下建议可在专业康复师或医生指导下进行：
若患者存在其他特殊情况（如骨质疏松、心肺功能不佳等），需进一步个性化调整训练强度与方式，确保安全。
本报告基于现有的病史与影像资料作参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的指导。患者应及时就诊，结合临床检查与其他辅助检查综合评估，以确定最终诊断和治疗方案。
右足距下关节内侧脱位
