一名原本健康的22岁男子因急性呼吸道症状就诊，并进行了紧急CT扫描，结果发现了一个偶然发现。
在胸部 PA 片（图 1）上未见异常。CT 显示胸部无异常，仅在双侧锁骨胸骨端下表面存在两个皮质缺损，左侧稍大（图 2a、2b、2c）。另外，进行 MRI 检查后，未发现病理性骨折、软组织肿块或骨髓水肿（图 3a、3b、3c）。
背景
胸锁关节由多个韧带所稳定，其中肋锁韧带是主要的稳定力量。它将第一肋骨与锁骨胸骨端的下表面相连。锁骨的该附着处通常会出现一个粗糙的小隆起，被称为“肋锁韧带压迹” [1]。此处呈现形式可能是一个粗糙的隆起，也可能是不同深度的凹陷 [2,3]；当表现为凹陷时，可称为菱形窝。
临床观点
已有研究报道 [4,5]，此变异更常见于单侧，且多见于年轻男性，其中在20至30岁男性中所见的凹陷最大。另一研究 [4] 发现其与优势手一侧有显著关联，支持机械应力致病的理论。据我们所知，目前尚无与此解剖变异相关的临床症状。临床病史对于考虑其他鉴别诊断至关重要，尤其在患者年龄较大、有症状和/或有恶性肿瘤史时。
影像学观点
菱形窝在锁骨胸骨端下表面呈椭圆形或圆形、界限清晰的皮质缺损，边缘平滑，深度可变 [4,5]。其不具备侵袭性征象，例如病灶内软组织、骨膜反应或病理性骨折。
在影像学技术方面，当凹陷较浅时，常规X线检查可能会漏诊。CT能轻松检测到该变异，是表征此变异的首选影像学方式。MRI则可更容易地识别软组织及骨髓水肿。
鉴于其特征性表现及缺乏值得担忧的征象，此病灶的鉴别诊断范围有限。锁骨为恶性肿瘤的少见部位 [6,7]，最常见的包括浆细胞瘤、尤文肉瘤和骨肉瘤。可能与菱形窝相似的良性病变种类多样 [8]，可包括骨髓炎、嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿以及巨细胞瘤，其中骨髓炎常伴随发热与疼痛，而其余三者可出现增大的肿块并伴有病灶内软组织。
预后
这是一种良性解剖变异，不需要任何治疗。
要点
若在年轻男性中于锁骨胸骨端下方发现卵圆形、边界清晰、并无侵袭性特征的皮质缺损，则应考虑菱形窝变异。
在整个手稿及相关文件中，所有患者数据均已完全匿名处理。
菱形窝变异
根据X线及CT图像可见右侧锁骨胸骨端下方存在一个边界清晰、呈椭圆或近圆形的皮质性凹陷，边缘光滑，无明显骨质破坏或软组织肿块，周围骨皮质未见骨折线或侵蚀迹象。MRI显示局部无异常软组织信号，无明显骨髓水肿征象或病理强化。总体而言，病灶表现为边缘规则、无侵袭性特征的局限性塌陷或凹陷。
这是锁骨胸骨端较常见的解剖变异之一，表现为锁骨胸骨端下方的韧带附着区出现凹陷或粗糙改变，尤其在年轻男性患者中出现率更高。本例符合这一典型影像学特征。
通常也可呈现边缘比较平滑，但多伴随一定的囊状或膨胀性改变，或出现局部骨质改变的信号差异。本案例未见明显膨胀，边缘无异常增生或囊变。
这些病变常会表现为侵蚀性骨质破坏、软组织肿块或伴有疼痛症状。本病例无任何骨皮质虫蚀样破坏或软组织肿块信号增加，与恶性肿瘤的影像特征不符。
这些病变通常伴随邻近软组织肿胀、骨质水肿或临床炎症表现（如发热、疼痛加重），本例无相应症状或影像学特征。
综上所述，结合患者为22岁男性、该部位无症状且CT、MRI无明显侵袭征象，最符合解剖变异“菱形窝”。
基于病史（年轻、无相关症状或恶性肿瘤病史）和影像特点（锁骨胸骨端下方边缘光滑的凹陷、无侵袭性征象），本例最可能的诊断为：
锁骨胸骨端菱形窝（Rhomboid Fossa）
此为良性解剖变异，通常无需进一步检查或治疗。如后续出现异常临床表现（如局部持续疼痛、明显肿胀、影像学出现进展性改变），可考虑进一步影像随访或行其他检查以排除罕见病变。
由于锁骨胸骨端菱形窝属于良性解剖变异，无痛症状或功能受限的情况下，一般不需要特别治疗，也无需手术干预。对于因其他原因（如急性呼吸道症状）就诊的患者，可根据临床实际情况进行相应处理。
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本报告为基于患者提供的病史及影像资料所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。如有疑问，请务必咨询专业临床医师并进行进一步检查和随访。
菱形窝变异
