临床病史

骨骺骨折分类

影像学表现

大约 10% 的 16 岁以下患者的长骨损伤涉及骺生长板（physis）。这是非常重要的，因为对骺生长板的损伤可能导致正在生长的骨骼出现缩短或畸形。
解剖[1]:
骨骺包括带有关节面和骺生长板的骨骺骨板。长骨的生长是通过骺生长板生发层中的软骨细胞分裂实现的，这些软骨细胞向近干骺端侧增殖。软骨基质在转变区发生肥大、退变并矿化，随后血管侵入并开始成骨作用，最终形成骨性干骺端。骨骺骨折的分类依据生发层受累程度，根据 X 线表现和预后进行分类。目前最常用的分类是 Salter-Harris 分型 [2]，也有其他分类（如德国使用的 Aitken 分型 [3]），但并未在国际上广泛认可。
诊断:
在任何涉及关节的儿童损伤（包括骨折、脱位、韧带断裂甚至简单扭伤）中，都应考虑骺生长板损伤。影响骺生长板损伤预后的因素包括损伤机制、患儿受伤时的年龄、骺的血液供应、复位方法以及软组织损伤程度（如开放性骨折）。大约 10% 的骺生长板损伤会导致显著的生长障碍；较轻且无临床意义的生长障碍发生率更高。
高质量的 X 线片至关重要，至少需获取相互垂直的两种投照方向。如果存在疑问，可以对比另一侧肢体的 X 线片。若在骨骺骨化中心尚未出现前怀疑骨骺分离，其诊断非常困难，但如果看到干骺端明显对线不良并伴有明显软组织肿胀，则应考虑这种可能性。

病情讨论

Salter-Harris I型（图2）
这类损伤约占骺板损伤的6%。I型损伤通常发生在5岁以下儿童，可能与出生时的创伤有关。骺与干骺端完全分离，这是由于剪切或撕脱力作用于转化区，导致横断骨折。生发基质在骺侧得以完全保留。骨膜依然完整，骨折可能会迅速复位，因此不易察觉。如果需要复位，由于骨膜的连续性，通常并不困难。除非骺被软骨完全覆盖（例如股骨上端骺），否则未来的生长预后非常好。I型损伤也可见于坏血病、佝偻病、骨软化以及其他内分泌异常。
Salter-Harris II型（图3）
这是最常见的骺板损伤形式，约占75%。其高发年龄在10至16岁之间。骨折线穿过转化区，并延伸至干骺端，形成一个三角形的干骺端碎片（Thurston-Holland征）。这通常也是由剪切或撕脱力引起，但在骨折凸侧，骨膜已被撕裂。由于存在完整的“骨膜铰链”，复位很容易。骺板本身依然保持完整，并与骺及干骺端碎片相连。因此，只要血供保持完好，生长的预后通常非常理想。
Salter-Harris III型（图4）
约占骺板损伤的8%，高发年龄在10至15岁。该类型为关节内骨折，自关节面开始，穿过生发基质，然后沿骺板近干骺端一侧延伸至骨表面。骨膜保持完整，但由于骨折经过骺板，精确的复位至关重要，且可能需要手术复位。如果碎片对位良好，生长的预后相对较好，但仍须考虑骨折也累及关节面。最常见部位为胫骨远端、胫骨近端及股骨远端。
Salter-Harris IV型（图5）
约占所有骺板损伤的10%。这是从关节面开始的斜行关节内骨折，穿过骺和骺板全厚度，并延伸至干骺端。为了尽量保持正常生长并重建光滑的关节面，精确复位至关重要，通常需要切开复位并内固定。这种类型出现骺板骨性愈合的风险相对较高，可能会阻碍正常对称的未来生长。IV型损伤最常见于肱骨外髁。
Salter-Harris V型（图6）
约占骺板损伤的1%。所幸这是最为罕见的骺板损伤类型，因为难以诊断也难以治疗。它是由于对骺板的压缩性创伤所致，造成生发基质及其血管供应被挤压破坏。通常发生在单一平面活动范围的关节（例如膝关节）因强力外展或内收而被挤压，也可能由直接轴向暴力引起。此类型并无真正意义上的骨折，也没有直接的影像学特征可提供警示。最常见于青春期，常被误认为是扭伤。V型损伤的预后极差，几乎不可避免地导致生长早期终止，且没有特异性治疗。
如需更多阅读，推荐参考Resnick的《Diagnosis of Bone and Joint Disorders》中相关的优秀章节。

鉴别诊断列表

最终诊断

骺骨骨折分型

证书

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图像分析