影像学发现

患者男性，35 岁，急性腕部外伤。根据提供的正位及斜位 X 光片可见：
• 在腕关节桡侧靠近第一掌骨基底部附近，局部骨质连续性中断，可见细小骨折线，提示舟状骨远侧处或大多角骨（Trapezium）部位可能存在骨折迹象；
• 骨折线位置相对偏前外侧，结合大多角骨解剖结构，支持其位于大多角骨体或 volar（掌侧）嵴部；
• 周围关节间隙尚可，大多角骨与邻近关节面间对位较完整，暂无明显脱位；
• 其他腕骨（如月骨、三角骨、头状骨等）未见明显形态异常；
• 软组织肿胀表现不明显。

潜在诊断

基于 X 光影像学表现及病史，可能的诊断包括：
1. 大多角骨（Trapezium）骨折：
  • 临床上较少见，但因拇指过度伸展或外伤可导致该部位负荷集中；
  • X 光可在大多角骨体或其掌侧嵴部发现骨折线；
  • 与患者的外伤史（拇指外展或跌倒时着力）相符。
2. 舟状骨骨折：
  • 尺桡偏位或斜位片有时可误以为是舟状骨远侧区骨折；
  • 临床较常见，应仔细排查；
  • 需结合高分辨率 X 光或 MRI 排除。
3. 其他腕骨骨折：
  • 如头状骨、钩骨等，但临床与影像特征不明显，仍应谨慎排除。

最终诊断

结合患者年龄、外伤机制（可能为拇指或腕部超伸外力造成），以及影像片段在大多角骨部位的骨皮质不连续表现，最可能的诊断为孤立性大多角骨骨折。

治疗方案与康复计划

1. 治疗策略
  • 保守治疗：若骨折为不稳定程度低、无明显移位或关节面受损风险小，可考虑拇指石膏或腕管型支具固定 4～6 周。期间减少大力对拇指和腕关节的牵拉及冲击。
  • 手术治疗：若存在骨折移位明显、关节面损伤、骨折粉碎或不易愈合情况，则需考虑手术复位内固定，以稳定骨折并尽量保全关节功能。
2. 康复与运动处方
  • 早期固定期（0～4/6 周）
    - 使用拇指石膏或支具固定，减少腕关节和拇指大范围活动；
    - 进行肩肘部及手指的主动活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬；
    - 若疼痛明显，可遵医嘱使用消炎镇痛药物。
  • 中期功能恢复期（4/6～8 周）
    - 在移除或减轻固定后，可在不引起疼痛的前提下循序渐进进行关节活动度训练，如腕关节屈伸、拇指对指及外展活动；
    - 每日 2～3 次，每次 5～10 分钟，根据患者耐受度逐步延长时间；
    - 可配合温热敷或康复理疗手段，促进局部血液循环，减轻炎症。
  • 后期强化期（8 周后）
    - 结合简单的抗阻训练（如手指抓捏弹力球、腕部弹力带训练）以增强肌力；
    - 练习拇指捏力和功能动作（如捏起小物件、拧毛巾等），逐步回归日常活动；
    - 在日常生活和运动中，应避免非必要的高冲击或过度负荷动作。
  • 注意事项
    - 若患者骨质状况较差或合并其他病症（如糖尿病等），需要严密监测骨折愈合情况；
    - 注意保持关节活动度，避免长时间固定导致的关节僵硬；
    - 所有运动安排应在专业康复治疗师或医师指导下进行。

免责声明

本报告仅为基于目前提供的病历资料及影像信息所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。对于任何涉及个人健康的决定，请咨询专科医生并结合更多检查结果综合判断。