头痛。体格检查和病史未见异常。
由于患者出现头痛，进行了颅骨X线检查。
在枕额位和侧位常规X线片上，可见左顶骨出现界限清晰、透亮、椭圆形的病变，伴有薄薄的硬化边缘（Fig. 1 a,b）。
在CT（Fig. 2）上，病变呈椭圆形并具有薄硬化缘，密度降低，约为 -44 Hounsfield 单位。病变内部无钙化。
在磁共振成像（MRI）上，病变在 T1 和 T2 加权像上均呈高信号（Fig. 3 a,b,c,d）。患者拒绝对该病变进行手术切除或活检，建议随访观察。
尽管脂肪是骨内部正常结缔组织成分之一，但骨内脂肪瘤极为罕见 [1]。骨脂肪瘤罕见的部分原因，可能与其在放射学或组织学特征基础上被归类为其他病变（包括缺血性坏死、单纯或动脉瘤样骨囊肿、或纤维性骨病）有关。实际上，骨脂肪瘤被认为既可以是肿瘤，也可能是与创伤、感染或血管受损相关的退行性病变 [2]。正如本例所示，这些肿瘤可能完全无症状；然而，大约有三分之二的骨内脂肪瘤患者会出现局部疼痛和软组织肿胀 [2]。骨内脂肪瘤最常见的发病部位是长骨干骺端及跟骨 [1,2]。在颅骨中报道的骨内脂肪瘤病例则非常少见。Arslan 等人在 2000 年报道了一例额骨脂肪瘤，并提到当时仅有 12 例被报道 [3]。此外，顶骨部位则更为罕见。据我们所知，之前仅报道过两个位于顶骨的脂肪瘤，它们的位置均在额顶区 [2]。
Milgram 描述了骨内脂肪瘤的分类。骨内脂肪瘤的 X 线影像学特征由病变所处的分期决定。
第一期（Stage 1）病变仅包含可存活的脂肪细胞，在平片和 CT 上表现为边界清晰、透亮的病灶。
第二期（Stage 2）病变除第一期外，还可出现因坏死而继发钙化，从而出现致密影。
第三期（Stage 3）病变完成退行性改变，原有的小梁骨结构消失。放射密度在边缘及中心部位均可见 (5)。本例即为第一期病变，在病灶的中心或边缘均无钙化。
CT 和 MRI 是诊断脂肪瘤的最佳影像学方法。CT 能通过脂肪组织特有的低密度值识别出骨内脂肪瘤的脂肪成分。在 MRI 上，脂肪瘤在 T1 和 T2 加权图像上均呈现高信号特征 [2]。
本例中，患者拒绝手术切除或病理活检，因此诊断仅依赖于影像学方法。根据 CT 和 MRI 表现，该病灶完全符合脂肪瘤的特征。
作为骨内脂肪瘤的鉴别诊断，可考虑骨梗死、软骨瘤、骨囊肿、软骨黏液样纤维瘤、成骨细胞瘤以及纤维异常增殖症等病变 [1,2]。对于软骨瘤和骨梗死，情况可能有所不同。尤其在第三期病变时，它与软骨瘤在影像学上表现相似，难以区分，这时需要进行组织学检查。
从病理学看，骨内脂肪瘤可能含有少量骨小梁，其可表现为坏死或正常。组织学上可能无法区分坏死的骨内脂肪瘤和骨梗死 [2]。对于无症状患者的脂肪瘤而言，不一定需要进行切除，因为其发生恶变的风险极低，而借助 CT 和 MRI 即可确定诊断 [5]。
顶骨骨内脂肪瘤
（没有可供翻译的英文内容）
来自X线、CT及MRI影像可见患者左侧顶骨（近顶区）呈现一局限性、圆形或卵圆形病灶，边界清晰。CT扫描时，病灶密度与脂肪组织相似（CT值低），无明显钙化或坏死征象。MRI影像上，病变在T1加权序列和T2加权序列均表现为高信号，符合脂肪组织的典型表现。病灶周围顶骨骨质结构尚完整，无明显骨质破坏或骨折痕迹，病变周围无明显软组织肿胀或异常强化。
基于上述影像以及患者47岁女性、主诉仅为头痛且体检和病史无明显异常，可考虑以下几种可能：
综合影像表现，具有脂肪信号且无明显钙化或骨结构破坏者，最符合颅骨内脂肪瘤。
考虑到患者48岁、症状轻微（以头痛为主），检查结果和影像学呈现典型的脂肪密度/高信号，且无明显病理性钙化或骨破坏。结合文献报告和颅骨内脂肪瘤的稀有但确切的特征，最可能的诊断为 “颅骨顶骨的骨内脂肪瘤（intraosseous lipoma）”。
如患者愿意接受手术切除或活检，可进一步证实病变性质。但在临床症状轻微、影像学诊断较明确的情况下，是否进行干预可根据患者意愿及医生综合评估决定。
由于患者目前症状轻微，且主要病变在颅骨，无明显骨质破坏或骨折风险，整体运动康复原则以安全、循序渐进和个体化为主。
防护要点： 鉴于患者有头痛症状，应加强对运动时头部震动或冲击的防护；若出现头痛加重、眩晕或心血管不适，应立即停止运动并就医评估。
本报告为基于患者提供的有限信息及影像结果所进行的参考性分析，不能替代面对面诊疗或专业医生的当面意见。若有任何疑问或病情变化，请及时就医，以获得更加准确和针对性的诊疗方案。
顶骨骨内脂肪瘤
