一名43岁的男性因左上胸壁疼痛入院，疼痛已持续一个月。体格检查时发现左侧胸骨肋骨关节肿胀并有压痛。
一名 43 岁男性，大约一年前停止了长时间的剧烈运动（举重），因持续一个月的左侧胸壁上部疼痛而入院。无手术、创伤、药物摄入或肺部及纵隔感染病史。体检时发现左侧胸骨肋骨关节处肿胀和压痛。未见其他关节或骨骼受累。行胸部 X 线检查后，又行 CT 扫描（静脉注射碘对比剂前后）。CT 显示在左前胸壁可见边界不清、轻度不均质的软组织肿块，并向左前胸壁延伸，致使左侧胸大肌向前移位。病灶内部可见钙化。静脉注射碘对比剂后，病灶呈均匀强化。胸骨增厚，左侧胸骨缘有轻度破坏，第一胸肋关节亦见扩张。MRI 显示左侧第一肋胸骨关节区存在异常且不均匀的病变信号，高信号向左侧胸大肌呈放射状延伸，可能由液体聚集和周围水肿所致。静脉注射钆后，左侧第一胸肋关节的病变显示明显强化。
症状性关节炎可能由创伤、关节过度使用、感染、骨质增生、更年期后状态、代谢紊乱和内分泌疾病引起，或继发于潜在的关节病。手术、创伤、肺部、胸膜或纵隔感染等情况可能导致胸壁的炎症、蜂窝组织炎或脓肿。这种风险在老年人、糖尿病或免疫功能受损患者中增加。骨髓炎是胸壁感染最常见的原因，常由骨外扩散所致，尤其是在外科正中胸骨切开术后。金黄色葡萄球菌、非A组β-溶血性链球菌和肺炎链球菌是最常见的需氧革兰阳性菌。由于肠外用药和免疫功能受损宿主人数的增加，革兰阴性菌和厌氧菌导致的感染日益常见。在四肢创口或患有胃肠道癌症的患者中，厌氧菌感染也更为常见。在鉴别诊断时，应考虑来自胸部骨骼或胸膜腔的结核病传播，尤其在免疫功能受损宿主以及关节经常接受糖皮质激素注射的患者中。 胸骨柄关节及上胸肋关节的关节炎，作为强直性脊柱炎、反应性关节炎，以及银屑病和/或掌跖脓疱病相关关节炎的一部分，在这一人群中非常常见。胸骨可能受到原发性肿瘤（如支气管源性癌和乳腺癌）或前列腺、甲状腺、乳腺、肺或肾癌转移的直接累及。放射治疗可导致局部骨质疏松、硬化或无菌性坏死。SAPHO 综合征指滑膜炎 (Synovitis)、痤疮 (Acne)、脓疱病 (Pustulosis)、骨质增生 (Hyperostosis) 和骨炎 (Osteitis)，该综合征最常见的骨骼病变部位是胸锁关节区，中轴骨骼也可能偶尔受累。 胸肋退行性关节炎的发生非常罕见，可能是由于异常使用（例如本例的长期举重），导致这一特殊结构转变为可活动关节，或因远处创伤所致。胸肋退行性关节炎的临床特点包括关节疼痛和僵硬、肿胀、捻发音、低度滑膜炎以及活动度下降。骨关节炎的典型特征是关节间隙变窄和软骨下骨硬化，并在关节两侧可见小的软骨下囊肿，以及骨赘的存在。
胸肋关节退行性关节炎伴关节内积液
（无内容可翻译）
根据提供的胸部影像（包括X线、超声及MRI/CT），可见以下主要特征：
基于临床表现（左侧前胸壁疼痛、肿胀及压痛）及影像学所见，可列出以下潜在诊断：
如由细菌（葡萄球菌、链球菌等）或结核杆菌引起，可出现骨质破坏或脓肿；但本例影像中尚未见显著破坏或明显软组织脓肿。
如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等可出现胸骨转移；但影像学并无明显恶性病变信号（如溶骨性或爆裂性破坏、软组织肿块）。
若合并全身症状或皮肤病变（如脓疱病、银屑病）或其他关节炎症状，则需考虑；目前除胸壁症状外，尚无更多全身表现或特异性皮肤病史信息。
对于有长期负重运动（如举重）史或胸壁反复应力性损伤的患者，可能出现局部退变性关节炎，包括关节间隙变窄、骨赘生成等。
结合患者43岁的年龄、长期从事重量训练（推测存在反复胸部负重或外伤史）、慢性疼痛（1个月）、无明显全身感染迹象以及影像学仅见轻度骨关节退变征象等综合分析，最可能的诊断为：
左侧胸肋关节退行性（变性）关节炎。
若需排除感染、结核或肿瘤等情况，可行血清学（如白细胞计数、C反应蛋白、血沉等）及病理活检进一步确证。若有可疑结核风险史或免疫系统疾病，应排查相关病原学检测。
针对退行性关节炎或骨关节炎，主要的治疗包括：
同时需注意关节灵活度练习与胸椎伸展训练，防止关节粘连和活动受限。若患者骨质疏松或心肺功能欠佳，应个体化调节运动方式与强度。
本报告为基于现有信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有疑问，请务必咨询专科医师或在当地医院作进一步检查与治疗。
胸肋关节退行性关节炎伴关节内积液
