影像学发现

基于提供的膝关节正侧位X线影像，可见胫骨近端胫骨结节处有患处，表现为结节所在区域与主干骨骼发生分离，局部骨折断面清晰；术后影像显示螺钉内固定于胫骨结节部位，位置较为理想，骨折对位对线基本良好。周围软组织影像上无明显大块积液或骨小梁紊乱迹象，关节间隙无明显异常变窄或增宽。整体上，术后骨折断端对合情况较好。

潜在诊断

1. 胫骨结节撕脱骨折（Tibial Tubercle Avulsion Fracture）
   根据患者青少年（骨骺尚在生长期）的年龄段特点、临床表现（多与运动时膝关节过度牵拉相关），以及影像学上在胫骨结节处可见明显骨折断面的改变，此诊断最为符合。
2. 胫骨结节炎（例如Osgood-Schlatter病）
   该病也常见于活跃的青少年，主要表现为慢性牵拉性损伤，但一般在影像上不会出现明显的骨折断面或离断碎片，更多的是软组织肥厚与骨化中心炎症表现。
3. 髌韧带部分撕裂或其他膝关节韧带损伤
   发生急性膝关节过伸会导致韧带损伤，但X线通常仅显示软组织肿胀或髌骨位置异常，而不会出现明确骨折碎片与分离征象。

最终诊断

结合患者的性别、年龄（14 岁，骨骺尚未完全闭合）、运动创伤史，以及术前、术后影像学所示：胫骨结节撕脱骨折（Ogden分型中的Type 3）最符合临床及影像表现。本病例亦已行螺钉固定手术，符合诊疗流程。

治疗方案与康复计划

治疗策略

• 手术治疗：对于较大且明显移位的胫骨结节撕脱骨折，开放复位内固定（螺钉或克氏针等）是首选。影像显示术后骨折对位满意。
• 术后制动：手术完成后，一般需中立位或伸直位石膏／护具固定6周左右，以保证骨折愈合。
• 后续随访：定期复查X线，评估骨折愈合程度，并关注任何术后并发症（如骨性凸起或复发性疼痛等）。

康复与运动处方

康复的原则是循序渐进、个体化安排训练负荷，并确保患处安全愈合。

1. 术后 0～6 周：
   膝关节维持伸直固定，避免承重及大幅度活动，可进行患肢股四头肌等长收缩练习，以防肌肉萎缩。可在卧位或坐位下轻度收紧并放松股四头肌，每组10～15次，每天2～3组。
2. 术后 6～8 周：
   如骨折愈合良好，可在医生指导下逐渐解除固定，开始轻度关节活动度练习，例如屈膝活动并配合缓慢伸膝动作，避免过度屈曲。根据耐受程度，每次5～10分钟，每天2～3次。
3. 术后 8～12 周：
   在确保骨性愈合稳定的基础上，逐步增加承重训练，如下肢闭链运动（迷你蹲起等），并配合弹力带或轻量阻力矫正动作。可在平地步行训练的基础上，过渡到低速跑；时间和强度由5～10分钟递增。
4. 术后 3～6 个月：
   根据个体康复进度和骨折愈合影像学评估结果，增加膝关节功能性训练，如轻度跳跃、跨步、竞争性体育活动恢复等。关注有无疼痛或不适，如有及时调整训练计划。

在上述康复过程中，应兼顾患者年龄及骨骼尚在生长发育期的特征，在运动强度和方式上及时调整，避免二次损伤。若有过度疼痛、关节积液或不适，应及时就诊评估并修改康复方案。

免责声明

本报告为基于提供资料所作的参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生当面评估。有关诊断与治疗的具体方案，请咨询骨科或运动医学专科医师。