26岁女性，主诉左腕疼痛和无力。
这名 26 岁女性患者出现左腕疼痛和无力。询问后得知，她在 17 岁时曾伤及手腕，受伤当时出现肿胀，并持续存在疼痛以及力量逐渐减弱的症状。体检显示，背侧月骨区域有明显压痛，并且握力显著减弱。随后进行了腕关节的普通 X 线平片检查。
最早由Robert Kienbock在他于1910年对lunatomalacia（腕月骨软化）的经典描述中提出，Kienbock病是一种基于月骨在X线片上密度特征性变化而进行放射学诊断的疾病。随后逐渐出现密度增高、骨折线、碎裂及塌陷。其确切病因尚不明确，但一般认为可能是由于反复的应力或急性骨折导致在易感或“处于危险”状态的月骨血供中断。患者通常会有外伤史，但并非总是如此。若腕关节疼痛、僵硬，并在月骨背侧出现压痛，则应怀疑本病。除了压痛之外，还可出现关节活动受限以及明显的握力减弱。通常通过普通X线片即可作出诊断，但MRI或骨扫描在疾病早期即可发现异常，对于那些表现为月骨区疼痛而X线片阴性的患者，应考虑进行这些检查。 Kienbock病的分期如下： • 第I期：线性或压缩性骨折，整体结构和密度正常。骨扫描可见月骨周围摄取增高，MRI在T1加权像上显示信号减低。 • 第II期：月骨密度异常（相对于其他腕骨明显增高），但无月骨或腕骨塌陷。 • 第IIIA期：月骨塌陷，但无腕骨塌陷或舟状骨固定旋转。 • 第IIIB期：月骨塌陷，并伴有腕骨塌陷或舟状骨固定旋转。 • 第IV期：同第III期，并出现广泛性腕骨退行性关节炎。 Kienbock病的确切发病机制和自然病程尚不明确，现有多种治疗方案，从观察到复杂的手术重建皆有涉及。尽管在任何阶段都有可能停止进展并自行再血管化，大多数病例仍会随着时间推移继续进展，最终导致腕关节不稳定和关节炎。对于第I期疾病，首选治疗是制动，可使用石膏固定或外固定器。对于有尺骨负变异的第II期Kienbock病，目前最常采用的外科治疗方法仍是关节水平调整术，如桡骨缩短或尺骨延长，以减轻月骨的负荷，从而可能实现再血管化。若呈现尺骨正变异或中性变异，则应考虑对月骨进行血运重建。对于第III期疾病，可考虑有限的腕骨间融合，以恢复稳定并防止进一步退变；对于第IV期疾病，则可实施以挽救为目的的手术，如近排腕骨切除及腕关节融合，具体手术方式取决于患者需求以及月骨窝和头状骨关节面的完整性。
月骨缺血性坏死
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从所提供的腕部正位X线片可见：
综合患者年龄、症状（左腕疼痛及握力下降）、X线所示月骨密度增高和局部轻度形态变化等表现，最可能的诊断为：
Kienbock病（月骨无菌性坏死），可能处于早期至中期（Stage II或IIIA之间）
若需更确定分期，可结合MRI或骨扫描以进一步评估月骨血供、骨折线及周围软组织变化。
由于患者年纪轻，处于较早期阶段的Kienbock病通常可考虑以下措施：
对于保守治疗无效或病变继续进展者：
在制动解除或疼痛缓解后，务必进行循序渐进的功能训练，以维持或恢复腕关节灵活度以及肌肉力量：
在康复过程中应密切关注疼痛和肿胀变化，若症状加重须及时就医评估，必要时调整康复计划。
本报告为基于当前影像学及病史资料的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。具体诊治方案需结合进一步检查及临床实际情况，由专科医师综合评估后决定。
月骨缺血性坏死
