一名48岁的男性为调查其左后足内侧出现的软组织肿块而进行了MRI检查。
48 岁男性，左足跟内侧持续数月出现一个缓慢增大的肿块。体检可见肿块较大、质地坚实、表浅，触诊时略有压痛，表面皮肤外观正常。行 MRI 检查后，T1 加权成像显示在左跟骨内侧有一个分叶状、中等信号强度的软组织肿块，最大径约 6.5 cm（fig 1）。该病灶已造成下方骨质明显侵蚀，但邻近骨髓中无水肿表现。短 T1 反转恢复（STIR）成像示病灶信号不均，以高信号为主，中心可见数处低信号区（fig 2）。注射钆剂后可见病灶明显强化（fig 3）。随后行经皮活检，病理学分析结果提示神经鞘瘤的特征，伴有偶发的细胞异型性及大片低细胞区，符合古老型神经鞘瘤的诊断。
古老型施万细胞瘤（又称退行性神经鞘瘤）是一种非常罕见的良性肿瘤，在组织学检查中可见其具有退变的特征(1)。与典型的施万细胞瘤表现出的由高密度细胞区（Antoni A）和黏液样区（Antoni B）组成的双相细胞模式相比，古老型施万细胞瘤含有较少的Antoni A组织，并可出现血管周围透明变、囊性坏死以及钙化。此外，常可见细胞核异型性，易被误诊为恶性肿瘤(2)。此类病变多见于老年患者，而且往往在确诊前已经存在很长时间(3)。偶尔，与典型的外周施万细胞瘤相似，叩击该病变可能会引起其来源神经分布区内的疼痛(4)。X线片上可能显示软组织肿块；也有报告出现邻近骨侵蚀的情况(1)。虽然在组织学上常见钙化，但在X线片上通常不易观察到，CT上也并不常见(5)。在MRI上，这些肿瘤通常呈分叶状，在T1加权成像上与骨骼肌信号相似，而在T2加权成像上信号不均但多呈高信号(3)。大约50%的典型外周施万细胞瘤在T2加权成像上可见“靶征”（外围高信号、中央低信号区），但在古老型施万细胞瘤中并不出现(3)。信号强度的不均反映了组织学上的坏死、出血及囊肿形成。这些病变血管丰富，因此在注射碘化造影剂或钆造影剂后会有明显强化。由于MRI表现，这些肿瘤有时会在影像学上被误认为是恶性肿瘤，如恶性纤维组织细胞瘤、恶性外周神经鞘瘤、脂肪肉瘤或滑膜肉瘤。然而，古老型施万细胞瘤在单纯剥离后通常不易复发，故术前的准确诊断有助于避免不必要的过度手术(5)。
退变性神经鞘瘤
基于患者左足内侧后足部位的MRI影像，可见足内侧软组织内存在一枚较大的、形态相对分叶状的软组织肿块。具体影像学特征包括：
结合患者48岁的年龄与影像特点，可考虑的诊断或鉴别诊断包括：
综合患者年龄、软组织肿块生长特征、MRI信号特点（不均匀高T2信号、显著强化、合并退变征象）以及神经走行相关部位，最有可能的诊断为：
古老型神经鞘瘤（Ancient Schwannoma，退变性神经鞘瘤）。
若仍有疑问，还需结合病理或穿刺活检结果最终确诊。如手术取出肿瘤并行组织学检查，多可明确诊断。
治疗策略：
康复/运动处方建议：
免责声明：以上分析报告仅供参考，不能替代线下的当面诊断或专业医疗建议。若有任何疑虑，请及时咨询骨科或相关专科医生，以获得更全面和个性化的诊疗方案。
退变性神经鞘瘤
