患者已确诊并接受过霍奇金病治疗，目前因严重背痛入院。
我们报告了一例32岁男性，出现颈部可触及的无痛性淋巴结肿大。 他进行了CT检查，结果显示：右侧颈后区存在淋巴肿块，同时在右侧腋窝发现一枚增大的淋巴结（1.5 cm）。 进行淋巴结切除活检后，经组织病理学检查确诊为结节硬化型霍奇金病。 根据Ann Arbor分期，本例为IIa期。 给予联合化疗ABVD（四药方案）共6个疗程。治疗结束后，通过CT扫描和67Ga显像评估疗效，结果均显示对本次治疗完全缓解。 然而，我们仍继续给予额外两个疗程的预防性治疗。 治疗结束5个月后，患者因剧烈腰背部疼痛到急诊就诊。 脊柱CT检查结果为阴性。 患者仍然遭受严重的骨骼疼痛，遂进行MRI检查。 在脊柱多个节段（T11、T12、L3、L4、L5）、左髂骨及骶骨（图1、2、3、4）发现多发病灶（骨髓斑片状浸润）。 由于存在骨浸润以及患者伴有发热和体重下降的临床表现，遂进行了髂骨骨髓活检，结果显示疾病进展并累及骨髓。 该疾病表现出耐药性，因为其复发且对化疗甚至局部放疗均无反应。 患者最终因肠道出血而死亡。
霍奇金病是一种潜在可治愈的恶性淋巴瘤，具有独特的组织学特征、生物学行为和临床特点。组织学上，其特点是在各种反应性混合性炎症细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞）的背景中，仅有1-2%的肿瘤细胞（Reed-Sternberg细胞）。文献报道，对于与我们病例相同的II期患者，5年生存率为84%。霍奇金病很少仅以骨病变的形式存在而不累及淋巴结，尽管在Ann Arbor分期中这类骨病变被归为IV期，但预后更好。需要区分原发性骨性霍奇金病与我们的病例所示的、具有弥漫性骨髓累及的系统性霍奇金病(1)。 对于霍奇金病患者来说，诊断骨骼肿瘤对肿瘤过程的精确分期、预后以及优化治疗方法的选择至关重要。因此，推荐使用骨髓显像、MRI及骨髓穿刺活检来评估霍奇金病的累及范围(2)。 在一项对114例霍奇金病患者的研究中，13例（11%）出现骨骼累及。霍奇金病典型的骨性病变是中轴骨骼上的继发表现。病变主要表现为溶骨性，与受累部位和病变性质之间并无关联(3)。 另一项研究对401例霍奇金病患者（包括148名男性、134名女性和119名儿童）进行了检查，以确定放射性同位素和X线方法在早期检测骨骼转移累及中的诊断价值。结果在72例患者中发现了特异性的骨骼病变。骨骼转移在成人中比在儿童中更常见。转移部位方面未见显著差异(4)。 我们的病例是少数处于预后相对较好阶段的霍奇金病患者之一，但在治疗结束后仅五个月时间里，病情即在多个骨骼部位（椎骨、髂骨和骶骨）出现了广泛的浸润性病灶，通过MRI扫描（图1、2、3、4）得以发现。另一个重要事实是，无论临床医生如何努力治疗，该病例的病程仍在不断进展，显示出疾病具有高度的侵袭性。
已治疗的IIa期霍奇金淋巴瘤，复发并出现弥漫性骨骼受累。
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根据所提供的MRI影像及患者临床背景（既往确诊并治疗过霍奇金淋巴瘤，现因严重腰背痛再次住院），可见以下主要影像学特征：
结合影像学表现及患者霍奇金淋巴瘤的既往病史，以下为需考虑的潜在诊断或鉴别诊断：
综合患者年龄、病史（既往霍奇金淋巴瘤）、临床表现（短期内出现严重骨痛）、影像学表现（多发骨浸润改变）及可能的辅助检查结果（骨髓穿刺、血液学指标等），最符合的诊断为：
如仍需明确病变性质，可进行椎体或髂骨活检，以进一步证实霍奇金淋巴瘤细胞的浸润。
此类患者大多需多学科综合治疗方案。对于霍奇金淋巴瘤骨浸润或病情复发的病例，主要包括：
由于患者骨骼浸润广泛，骨质相对脆弱，必须在专科医生和康复治疗师的指导下，进行安全、循序渐进的康复和运动训练：
在整个康复过程中，应遵循FITT-VP(频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进阶Progression、体量Volume)原则，结合患者心理状态、营养状况以及肿瘤治疗的并发症，随时调整康复方案。
免责声明：此报告为基于当前提供的病史和影像资料所作的参考性分析，不能替代线下的面诊和专业医生意见。如有任何疑问或病情变化，请及时就医。
已治疗的IIa期霍奇金淋巴瘤，复发并出现弥漫性骨骼受累。
