一名17岁的青少年因从滑板上摔下后出现右膝疼痛而紧急就诊。最初的X线片未见明显异常。MRI扫描显示外侧股骨髁存在骨软骨骨折。我们在此讨论骨软骨骨折的放射学和MRI特点，以及这些成像方法的敏感性。
一名17岁男性在跳下滑板后突然出现右膝疼痛并至A&E就诊。正位和侧位X线片显示髌上囊内有大量积液，但未见明显骨损伤或髌骨脱位。由于症状持续存在且伴有积液，对右膝进行了MRI检查。结果显示股骨外侧髁存在骨软骨折。回顾普通X线片时并未发现可见的骨折。然而，MRI清晰显示外侧髁负重面有皮质断裂，并且在皮质下的囊性区域内至少存在一小块骨片。覆盖其上的软骨已受损，冠状位图像可见骨折线延伸至股骨外侧髁的外侧角，同时在股骨远端骺部可见一处骨髓水肿区。
骨软骨骨折发生于承重关节的关节面。骨折片包含一层关节软骨和软骨下骨。它们是由于关节面直接撞击或扭转应力所致。骨软骨骨折最常见于股骨内侧髁的后外侧部，它们常与髌骨脱位同时发生。 骨软骨骨折后，缺损处会被纤维蛋白血块填充，而骨组织损伤会释放多种生长因子。临床表现包括关节线周围的弥散性疼痛、由于游离体导致的膝关节卡锁、膝关节伸屈时的捻发音以及关节积液，但韧带通常是稳定的。如果未能及早发现，全层缺损可能导致关节进一步损伤。关节腔内的游离碎片也可进一步损伤关节面。 在普通X线片上采用隧道位通常很有帮助，因为前后位可能无法显示骨软骨缺损或游离体。MRI结果通常与关节镜检查结果高度一致，并可用于判断骨折片是否脱离。预后取决于患者的年龄；骨骼尚未成熟的患者通常预后更好。若骨折片脱离，预后会更差。 手术治疗的目标在于维持关节表面的平整并去除游离碎片。对于骨软骨缺损已有自体移植的尝试，但总体而言该领域仍有待进一步发展。鉴别诊断包括离断性骨软骨炎，其确切病因尚不明确，但有研究认为与反复创伤、缺血性坏死及遗传因素有关。另一种常见的骨软骨骨折部位是踝关节距骨圆顶部位。
右侧股骨外侧髁骨软骨骨折
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从所提供的 X 光片来看，右膝关节骨质连续性未见明显异常，关节间隙正常，无明显骨折线显示。关节对位关系整体良好，尚难以评估关节软骨表面的细微病变。
MRI 显示右股骨外侧髁（lateral femoral condyle）深部可见信号异常，提示软骨下骨区水肿或渗出。局部软骨面完整性可疑受损，关节面下方可见明显骨髓水肿样信号。此处与关节面紧邻，暗示有骨软骨损伤的可能。未见明显半月板广泛撕裂的特征，但仍需结合其他序列仔细排查。
综上，MRI 证实了关节面软骨及软骨下骨层存在骨软骨损伤的征象，符合外伤后骨软骨骨折（osteochondral fracture）的影像表现。
基于患者青少年年龄、急性外伤（从滑板摔伤）、MRI 对外侧股骨髁软骨及软骨下骨的显示，最可能的诊断为 右膝外侧股骨髁骨软骨骨折（Osteochondral fracture of the lateral femoral condyle）。
1. 治疗策略：
2. 康复/运动处方建议：
在整个康复过程中，要密切关注疼痛、关节肿胀程度。如出现明显不适或关节肿胀，应及时终止或减量运动并联系医生评估。
免责声明：本文所提供的医学分析报告仅作学术参考之用，不能替代面对面的临床诊断和专业医生意见。若有疑问或病情变化，请及时咨询相关专科医生。
右侧股骨外侧髁骨软骨骨折
